必看！京津冀取消异地就医备案，直接报销结算！热点问题～

京津冀三地医保部门联合印发通知

开展京津冀区域内就医视同备案工作

自今年4月1日起

京津冀区域内就医“一卡通行”

也就是说

在京津冀区域内

异地就医住院、普通门诊

门诊慢特病医疗费用

直接结算“免备案”

今天，针对大家关心的具体问题

我们来一起看看~

↓↓↓

01

京津冀统筹区内就医

热点问题

1、京津冀参保人区域内跨省就医，能实时报销、直接结算吗？

答：所在参保地如支持其参保人员在异地直接结算相关医疗费用（详情需咨询参保地），参保人员在区域内开通直接结算业务的定点医院、药店就医购药，持社会保障卡按规定就医，可直接结算相关的医疗费用。

2、京津冀三地哪些定点医院，可以实时报销、直接结算？

答：参保人员可登陆“国家医保服务平台”，查询已开通直接结算业务的统筹地区、定点医院信息。

3、京津冀三地医保直接结算的报销政策是什么？

答：北京市、天津市、河北省各统筹区参保人员，在京津冀区域内就医，不论是住院还是门诊，医保药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围均执行就医地的医疗保险政策；起付线、报销比例、封顶线等均执行参保地的医疗保险政策。

4、京津冀参保人员在区域内就医，需要选具体的定点医院就医吗？

答：普通门诊、住院就医不需要。门诊慢特病就医需按参保地规定办理资格认定或登记（备案）手续。

02

北京参保人去津冀就医

热点问题

1、京津冀就医无需备案后，本市参保人员在津冀发生费用的报销待遇有变化吗？答：4月1日后，本市参保人员在津冀两地发生费用的报销待遇不变，执行北京市相关政策。（点击查看大图）

2、本市参保人，去津冀就医，社会保障卡、医保电子凭证都能使用吗？
答：参保人可持社会保障卡就医购药，是否支持使用医保电子凭证，需与就医地医药机构确认。

3、本市参保人，在异地发生的医疗费用如何进行手工报销？
答：城镇职工参保人员，由单位相关经办人员到单位参保区医保经办机构办理手工报销；城乡居民参保人员，由其参保地（或居住地）社保所到所属区医保经办机构办理手工报销。

4、本市参保人员在津冀因门诊特殊病就医需要办理备案手续吗？
答：本市参保人员在津冀两地因门诊特殊病就医，无需办理异地就医备案，只需按规定办理门诊特殊病备案手续即可。（门诊特殊病备案办理流程：参保人持定点医疗机构出具的特殊病种诊断证明及《北京市医疗保险特殊病种备案申报表》到参保区经办机构办理特殊病备案手续，每个病种可在同一个统筹地区内选定1—2家定点医疗机。）

03异地就医“北京普惠健康保”如何报销？

2023年度“北京普惠健康保”扩大了参保人群，除本市基本医疗保险参保人员外，参保人群还覆盖了拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民。

下面，我们分别来说一下这两类人群异地就医的具体赔付规则：

——北京医保参保人——

如果您是北京市城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人员，可以先办理异地就医备案（天津、河北除外），且经北京基本医疗保险结算后，在符合赔付条件的情况下，“北京普惠健康保”可以对医保内自付责任和医保外住院自费责任进行主动赔付。参保人收到理赔通知后，可以通过“北京普惠健康保”微信公众号填写领款人账户等相关信息，无需提供医疗票据等理赔材料，简化理赔流程。

如果没有经过北京医保报销，“北京普惠健康保”是无法报销的。

——新市民（异地医保）——

如果您属于北京新市民（有北京户籍或北京居住证且有非京医保），可以先办理异地就医备案，在北京市内外（非医保所在地）社会医疗保险定点医院就医，且经基本医疗保险结算后，可正常申请“北京普惠健康保”的理赔。如果没有经过医保报销，“北京普惠健康保”是无法报销的。
温馨提示①因异地医保数据暂未能及时获取，新市民异地就医产生的医疗费用需申请传统理赔，可以通过“北京普惠健康保”微信公众号申请理赔，点击底部菜单栏【理赔专区→我要理赔】，并在提交材料时提供异地就医结算单。②以新市民身份投保的参保人，在理赔时，还需要提供北京户口本或就诊日期在有效期内的北京市居住证。

来源：北京医保

关于“北京普惠健康保”产品相关事宜，如果您还有其他的疑问可以（戳这里）直接联系在线客服或拨打官方客服电话4000761788，保障期服务时间为8:00-18:00。

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