后大流行时期的生活55——新的疫苗接种选择

其实按照计划今天应该是更新其他内容的，但4月10日（也就是昨天）下午突然看到国家卫健委公布了《《应对近期新冠病毒感染疫情疫苗接种工作方案》和《应对近期新冠病毒感染疫情疫苗接种工作方案》解读问答，这两份官方内容。打算蹭一下相关热度，所以临时更改了内容。

在正文开始前我想表达一下对北方天气的不满，糟糕的沙尘天气叠加雾霾，实在是让人非常难受。如果同样是受到这一轮沙尘影响的读者，请佩戴好口罩和护目镜来保护自己并根据实际情况权衡这种天气是否继续开窗通风。关于颗粒物对身体健康和新冠病毒的关系，可以参考《后流42-颗粒物与感染风险》。

---

卫健委这次表达的主题非常清楚，就是希望未感染且未完成既定免疫程序的人群和已感染且未完成基础免疫的人群尽快完成疫苗接种。结合我们在上一期分享《后流54-第13周数据分析》的内容来看，这都是在为之后的第二波疫情做准备。

关于疫苗的一些基础相关内容可以参考我在二月初的专题分享，有需要的读者可以自行查看。

• 《后流10-新冠疫苗（上）》，涉及疫苗的基础原理、新冠疫苗的技术种类、新冠疫苗的接种选择（以卫健委最新指导建议为准）、疫苗有效性的争论。

• 《后流11-新冠疫苗（中）》，涉及新冠疫苗的接种、接种方式和特殊人群的接种建议（接种禁忌）。

• 《后流12-新冠疫苗（下）》，涉及新冠疫苗的不良反应统计和严重的不良反应症状。

一、疫苗免疫程序

（一）基础免疫

文件中的基础免疫是指完成了基础新冠免疫疫苗的接种，根据卫健委的现行规定具体表现为一/两剂新冠灭活疫苗或一剂重组蛋白新冠疫苗或一剂腺病毒载体新冠疫苗（肌注式）。也就是说基础免疫可能是两针或者一针，具体情况取决于之前接种的疫苗种类，读者可以根据自己的接种记录来判断自己是否完成了基础免疫。

（二）加强免疫

按国家卫健委的现行规定，加强免疫的完整流程分为第一剂次加强免疫和第二剂次加强免疫，间隔分别为3个月和6个月。根据接种疫苗种类的不同，完成加强免疫的情况可能有三剂也可能有四剂。

（三）已感染者

从国家卫健委出示的文件来看，已经感染过新冠病毒的人群（未完成基础免疫），即没有接种过疫苗或只接种过一剂灭活新冠疫苗的人群在感染新冠病毒后被视作已经完全基础免疫的人群；已感染但同时完成或尚未完成加强免疫的人群尚不在此次接种的目标人群内。

二、接种疫苗的意义

（一）降低重症发生率

虽然关于疫苗实际有效性的争论一直存在，大部分人群在接种疫苗后产生的抗体会在达到高峰后随时间不断衰退，由于无法起到预防感染的效果而显得无用。但2022年我国香港疫情的数据足够证明即便抗体水下降非常严重，但疫苗仍然可以有预防新冠病毒引起的重症和死亡。详细内容可以参考《后流10-新冠疫苗（上）》。

（二）降低病毒载量

在之前《后流46-降低病毒载量（上）》中，我们分享了研究者针对接种了新冠疫苗的感染的研究，结果表明感染病毒载量在接种疫苗的感染者中显著降低，并且比未接种疫苗的感染下降得更快。这说明接种疫苗除了可以降低重症和死亡的发生率外，也可以通过降低病毒载量来减轻感染带来的相关症状。

（三）降低传染风险

同样是基于病毒载量的降低，接种新冠后可以有效降低传染风险。英国公共卫生部（PHE）公布的一项最新研究显示（Impact of vaccination on household transmission of SARS-COV-2 in England ），接种一剂新冠疫苗3周之后，即使疫苗接种者再次被新冠病毒感染，他们将新冠病毒传播给家庭成员的风险也将降低约40~50%。从群体的角度来说，接种疫苗可以在一定程度上限制新冠病毒的传播风险；从个体的角度来说，可以降低因为自己或同住人的感染而导致一锅端的概率。

三、是否要接种疫苗

（一）权衡风险

虽然根据现有的研究结果来看，接种疫苗对控制疫情风险有着积极的作用。但由于个体差异，不同的人可能会因为过敏、不良反应或接种禁忌等各种原因不适合接种疫苗，所以还请读者根据自身的实际情况来判断是否需要在本轮进行新冠疫苗的接种。具体禁忌可以查看《后流12-新冠疫苗（下）》。

（二）免疫原罪

据北大曹云龙团队的研究，奥密克戎感染存在“免疫原罪”现象，并且新冠变异株有着极强的免疫逃逸能力，对疫苗和抗体药物的疗效提出了严峻挑战，即BA.1感染后会主要唤起之前原始株疫苗所诱导的记忆B细胞，但很难在体内产生特异性针对BA.1的中和抗体。不过就目前的情况来看，随着多价疫苗的上市“免疫原罪”问题将能得到一定程度的解决。

四、疫苗接种选择

（一）接种选择

由于最近卫健委已将神州细胞重组新冠病毒4价S三聚体蛋白疫苗、石药集团新冠病毒mRNA疫苗已纳入紧急使用，所以如果选择接种疫苗就有了更多的选择。

在这里更新了一下不同种类的疫苗组合：

个人根据现有疫苗品类整理了一下：

根据目前的研究表明，序贯接种方式（采用与基础免疫不同技术路线的疫苗，按照一定的接种时间间隔、剂次，进行加强免疫接种的一种策略）可以取得更好的免疫效果，所以在完成基础免疫后可以优先选择不同种类的疫苗作为第一和第二剂加强免疫。如果在前期接种了灭活疫苗，那么加强免疫或感染后接种推荐选择重组蛋白疫苗、病毒载体新冠病毒疫苗（吸入型腺病毒载体新冠病毒疫苗和流感病毒载体新冠病毒疫苗）。

另外在具体疫苗品种的选择方面：

根据国务院联防联控机制科研攻关组疫苗研发专班推荐意见，神州细胞重组新冠病毒4价S三聚体蛋白疫苗包含了新冠病毒Alpha、Beta、Delta、Omicron（BA.1）四种变异株的抗原成分，石药集团新冠病毒mRNA疫苗涵盖了Omicron的核心突变位点，对奥密克戎毒株有较好的交叉保护效果。考虑随时可能出现的病毒感染风险，建议符合条件的人群满足时间间隔要求后，无需等待特定疫苗，可尽快完成疫苗接种。

（二）个人的看法

• 石药集团新冠病毒mRNA疫苗虽然涵盖了Omicron的核心突变位点，但即便经过了三年的时间mRNA技术仍然是一条较新的技术路线，很多影响还需要时间来进行验证，需要谨慎考虑。

• 根据相关研究显示（DOI:https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30985-3）激活鼻黏膜，增强鼻黏膜自洁能力和免疫能力，可有效清除病毒，降低新冠病毒传播感染风险，所以鼻喷和吸入式给药方式的新冠疫苗可能会由于激活黏膜免疫而取得更好的免疫效果，可以优先考虑这类疫苗。

• 根据鼻喷式疫苗（北京万泰）自己公布的数据来看，连续两剂同源疫苗可以达到较好的免疫效果。

• 考虑到新冠疫苗的不断变异，上市时间靠后的疫苗可能效果会更加理想，比如神州4价。

• 如果能够从零开始接种新冠疫苗，个人可能会选择神州4价作为基础免疫（避开“免疫原罪”），并采用连续两剂万泰鼻喷疫苗作为加强免疫，不过实际中主要取决于所在地能够提供什么品类的疫苗。

这部分内容仅代表个人看法，请读者根据自己的实际情况和需求选择接种疫苗。

---

本期的分享就先到这里，如果有什么问题欢迎给我留言。

（文中所有图片均来自网络公开渠道）

欢迎大家在公众号首页给我留言，讨论和交流各种新冠相关的问题，也可以留下你的疑问或对分享内容的质疑，时间允许的情况下我会逐条进行回复。另外如果大家觉得该公众号或某份分享对你有帮助，可以关注公众号或分享给自己的亲朋好友。希望大家都能在大流行期间保持身体和心理的健康，坚持到大流行真正结束的时候。