后大流行时期的生活222——普通感冒·其一【疾病概述】

背景：“普通感冒”或者说“伤风”一直以来都是造成巨大社会负担的呼吸道疾病，但也因其多为自限性所以很容易让人忽视，很多人也会将普通感染和流感混淆。受限于检测能力，每年仍有20~30%的普通感冒无法确认具体病原体。但在新冠大流行的背景下，随着人群免疫水平的变化，普通感冒带来的健康影响也被进一步放大了。所以这期分享，我们就来简单介绍一下普通感冒。

讨论：作为人类最常见的传染病，由于新冠大流行期间造成的人群免疫水平的变化，普通感冒的症状变得更加严重，在呼吸道传染病高发期，仅从临床症状上也更加难以判断具体疾病。在排除了常见病原体后，由“未知病毒”造成的呼吸道感染，有很大概率是原本的普通感冒。

建议：建议在条件允许的情况下，尽量在出现症状后进行病原学检测，以判断感染的具体病原体，从而进行有针对性的治疗。

本期分享主要有以下内容：

• 什么是普通感冒

• 造成普通感冒的原因

• 普通感冒的合并感染

• 普通感冒的流行病学

• 免疫波动后的普通感冒

一、什么是普通感冒

“普通感冒”其实一个对于轻度上呼吸道疾病的传统术语，主要影响鼻、咽喉、鼻窦和喉部的呼吸道黏膜[1,2]，其相对典型的感染症状是鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛和发热[3]。尽管从表述上看“普通感冒”这一说法倾向于表明造成这一疾病是因为单一的原因，但实际上其是由由多个不同科的多种病毒引起的一组异质性疾病。多数情况下可能会在接触病原体后1~3天内出现症状，之后在一周左右时间内康复，但有些时候部分症状可能会持续长达三周[4]。而在某些免疫水平低下的患者身上，普通感冒造成的感染会扩散到身体的其他器官中，从而导致不同的临床表现，可能会导致细菌性的并发症以及肺炎[3]。

虽然都属于呼吸道感染，但普通感冒（Common cold）有别于流感（influenza,flu）和新冠（COVID-19,SARS-CoV-2）。

二、造成普通感冒的原因

目前已知有超过200种不同的病毒会引起普通感冒的症状[6]。比较常见的有鼻病毒（RhV）、副流感病毒（PIV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、普通冠状病毒（CoV）、腺病毒（AdV）、柯萨奇病毒（CV）和人偏肺病毒（HMPV）等。

[4]

不同病毒在普通感冒病因中的相对比例因年龄、季节、病毒采样和检测方法等多种因素而异。但无论使用何种病毒检测技术，从结果上来看鼻病毒始终被发现是所有年龄段中最常见的原因。在新冠大流行前的临床诊断中，鼻病毒占所有呼吸道疾病的30~50%，在一些呼吸道疾病高发季节则可能高达80%以上。鼻病毒目前已鉴定出超过120种血清分型，且还在持续增加，这也意味着人类很难通过自然感染而获得持久的针对鼻病毒的免疫。

（鼻病毒的三维结构图）

普通冠状病毒（229E、OC43、NL63和HKU1）能够在15%左右的成年上呼吸道疾病的患者中检查到，而副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和部分肠道病毒在普通感冒中所占的比例则相对较小。流感本身是独立于普通感冒的另一种疾病，但流感的临床表现从无症状感染到重症不等，因此在诊断上会与普通感冒有重叠。链球菌感染造成的轻症咽炎在临床上几乎无法与病毒性咽炎进行区分，也有极大的可能被错误地分类为普通感冒。

（电镜下的普通冠状病毒）

另一方面，尽管有着较为全面的检查手段，但目前每年仍有20~30%的普通感冒无法确认感染的病原体[9]。这可能与采样违规、运输污染和化验方法有关，但也可能是尚未识别的病原体，比如说在2001年首次分离成功，但血清学数据表明已经在全球传播了60多年的人偏肺病毒。

三、普通感冒的合并感染

正常情况下大约5%的感冒患者体内会同时发现两种或多种病毒的合并感染，不过合并感染的诊断概率也会受不同检测方法的影响而变动[10]。而在新冠大流行之后的呼吸道传染病高发时期，由于人群免疫水平的变化以及其他综合原因，合并感染的比例出现了明显上升。比如说根据中国国家流感中心的数据，2024年第1周，混合型感染的占比提升到了36%，而一个月前这一占比为12.4%[11]。

除去病毒外，普通感冒有时会伴有与细菌的合并感染。在儿童中感冒最常见的细菌并发症是急性中耳炎，约20%的病毒性上呼吸道感染儿童会出现这种情况[12]；另外在一份针对儿童肺炎的微生物研究中也显示，在获得性肺炎中混合细菌感染也是十分常见的[13]。

四、普通感冒的流行病学

普通感冒的发生具有明显的季节性，在北半球温带地区，呼吸道感染的发生通常在秋季迅速增加，在整个冬季保持较高水平，直到春季开始下降。而在热带地区，大多数普通感冒发生在雨季。

(分年龄段统计的年均感冒次数[14]）

从统计上来看，上呼吸道感染的发病率与年龄有关。平均来看儿童每年患感冒6~8次，成人每年患感冒2~4次[14]。但由于很多时候普通感冒的症状十分轻微，很容易让人忽略自己罹患感冒的事实。另外由于鼻病毒在普通感冒的病因中起着核心作用，因此这种疾病的流行病学在很大程度上与鼻病毒相似。虽然鼻病毒全年均可检测到，但鼻病毒感染的发病率在秋季达到高峰，随后在春季爆发规模较小。

普通感冒的传播方式和绝大多数呼吸道传染病一致，即接触传播、飞沫传播和气溶胶传播。虽然可能出乎很多人意料，但以鼻病毒为主的传染性相对较弱的普通感冒确实可以通过气溶胶进行传播[15]。

五、免疫波动后的普通感冒

对于绝大多数免疫正常人群来说，尽管普遍易感，但普通感冒多为轻症或无症状。但从相关研究来看，对于免疫低下或免疫受损人群来说，可能导致普通感冒的病毒往往会造成更高频率的感染和更严重的症状，会伴有高频的肺炎和较高的死亡风险[16,17,18]。这一点在新冠大流行后，人群免疫出现较大变化的情况下，表现得尤为突出。另一方面，还是由于人群免疫水平的变化，除了在感染新冠病毒后可能出现的长新冠“Long Covid”之外，长感冒“Long Colds”也开始变得更加常见[5]。

由于人群免疫水平的变化，普通感冒的症状变得更加严重，在呼吸道传染病高发期，仅从临床症状上也更加难以判断具体疾病。因此建议在条件允许的情况下尽量在出现症状后进行病原学检测，以判断感染的具体病原体，从而进行有针对性的治疗。

作为人类最常见的传染病，在新冠大流行的背景下，很多症状表现较为严重，且在排除了常见病原体后，由“未知病毒”造成的呼吸道感染，有很大概率是原本的普通感冒。

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参考文献：

• [1]Allan GM, Arroll B (February 2014). "Prevention and treatment of the common cold: making sense of the evidence". CMAJ. 186 (3): 190–9. doi:10.1503/cmaj.121442. PMC 3928210. PMID 24468694

• [2]"Common cold". BMJ Clinical Evidence. 2011 (3): 1510. PMC 3275147. PMID 21406124. Common colds are defined as upper respiratory tract infections that affect the predominantly nasal part of the respiratory mucosa

• [3]"Common Colds: Protect Yourself and Others". CDC. 6 October 2015. Archived from the original on 5 February 2016. 

• [4]Heikkinen T, Järvinen A (January 2003). "The common cold". Lancet. 361 (9351): 51–9. doi:10.1016/S0140-6736(03)12162-9. PMC 7112468. PMID 12517470.

• [5]Vivaldi G, Pfeffer PE, Talaei M, Basera TJ, Shaheen SO, Martineau AR. Long-term symptom profiles after COVID-19 vs other acute respiratory infections: an analysis of data from the COVIDENCE UK study. EClinicalMedicine. 2023 Oct 6;65:102251. doi: 10.1016/j.eclinm.2023.102251. PMID: 38106559; PMCID: PMC10721552.

• [6]Understanding a Common Cold Virus,NIH RESEARCH MATTERS,April 13, 2009

• [7]Gwaltney Jr, JM The common cold.in: 5th edn. Principles and practice of infectious diseases. Churchill Livingstone, Philadelphia2000: 651-665

• [8]Larson HE Reed SE Tyrrell DAJ Isolation of rhinoviruses and coronaviruses from 38 colds in adults.J Med Virol. 1980; 5: 221-229

• [9]Mäkelä MJ Puhakka T Ruuskanen O et al.Viruses and bacteria in the etiology of the common cold.J Clin Microbiol. 1998; 36: 539-542

• [10]Drews AL Atmar RL Glezen WP et al.Dual respiratory virus infections.Clin Infect Dis. 1997; 25: 1421-1429

• [11]国家疾控局称春节前后新冠疫情可能回升，新毒株危害详解。参见：https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_26074008

• [12]Heikkinen T Ruuskanen O Ziegler T Waris M Puhakka H Short-term use of amoxicillin-clavulanate during upper respiratory tract infection for prevention of acute otitis media.J Pediatr. 1995; 126: 313-316

• [13]Heiskanen-Kosma T Korppi M Jokinen C et al.Etiology of childhood pneumonia: serologic results of a prospective, population-based study.Pediatr Infect Dis J. 1998; 17: 986-991

• [14]Monto AS Ullman BM Acute respiratory illness in an American community: the Tecumseh study.JAMA. 1974; 227: 164-169

• [15]Dick EC Jennings LC Mink KA Wartgow CD Inhorn SL Aerosol transmission of rhinovirus colds.J Infect Dis. 1987; 156: 442-448

• [16]Hall CB, Powell KR, MacDonald NE. Respiratory syncytial virus infection in children with compromised immune function. N Engl J Med. 1986;315:77–81. 

• [17]McIntosh K, Kurachek SC, Cairns LM. Treatment of respiratory viral infection in an immunodeficient infant with ribavirin aerosol. Am J Dis Child. 1984;138:305–308. 

• [18]Gelfand EW, McCurdy D, Rao CP, Middleton PJ. Ribavirin treatment of viral pneumonitis in severe combined immunodeficiency disease. Lancet. 1983;2:732–733.