后大流行时期的生活240——流感·其十一【警惕A(H1N1)反弹】

背景：2024年3月14日国家流感中心发布了当年第10周中国流感监测周报，报告中的数据显示，甲型（H1N1）流感病毒连续数周出现了增长。

讨论：随着甲型（H1N1）占比的增加，近期感染过甲型（H3N2）或乙型（Victoria）流感的人群仍存在再次感染甲型（H1N1）流感的可能；甲型（H1N1）占比的增加或将延长本轮流感病毒的流行；甲型H1N1很可能会在今年夏天在南方再次出现大规模流行；不排除2024年夏天甲型H1N1在北方省份出现区域流行的可能性；给近期新冠病毒的流行情况带来了一些不确定性，或将限制部分地区新冠病毒的增长速度；影响可能会在4~8周后，随着甲型流感比例的进一步增加而显现，也即第14周~第18周，但具体情况有待进一步观察。

建议：高危人群近期接种流感疫苗的预期收益依然很高；可能受夏季流感影响的南方省份的读者或可考虑在本轮新冠疫情回落后补种一轮流感疫苗。

本期分享主要有以下内容：

• 2024年第10周流感周报数据简述

• 甲型H1N1的既往流行

• 甲型H1N1增长带来的风险

• 甲型H1N1增长带来的额外影响

• 之后的一些应对建议

一、2024年第10周流感周报数据简述

从数据上来看第10周流感阳性检测率在全国范围为18.9%，表现为震荡下降[1]。

受开学影响，第10周全国共报告22起流感样病例暴发疫情。经检测，10起为B(Victoria)，2起B型（未分系），2起为A(H3N2)，3起为A(H1N1)pdm09，5起为混合型。而第9周仅报告3起流感样病例暴发疫情，增加了7倍多。

但更引人注目的则是A(H1N1)型流感占比出现了明显上升，在A型（甲型）流感的占比由第9周的20.5%s上升为30.1%，已经连续四周上涨。尽管流感活动强度有所下降，但从整体占比来看A(H1N1)型流感也出现了明显的增加。

从流感阳性率方面来看，最近四周增长幅度非常明显，特别是我国南方省份。

二、甲型H1N1的既往流行

甲型H1N1流感病毒（Influenza A virus subtype H1N1），是甲型流感病毒的一种，也是人类最常感染的流感病毒之一。同时，也是2023年第7周~第19周流感疫情时的主要流行株[1]。

三、甲型H1N1增长带来的风险

（一）对本轮流感的影响

近期在我国主要流行的流感病毒的类型为甲型流感（H1N1和H3N2）、乙流流感（Yamagata和Victoria）两种。但是不同类型的流感病毒之间不存在可靠的交叉免疫性。也就是说，得了其中一种类型的流感之后，身体产生的抗体对其他三种类型没有保护作用，仍旧可能再感染其他型别的流感[2,3,4]。也即，近期感染过甲型（H3N2）或乙型（Victoria）流感的人群仍存在再次感染甲型（H1N1）流感的可能，或将延长本轮流感病毒的流行。

（二）对夏季流感的影响

根据新冠病毒大流行前的研究来看[5]，我国甲型流感的年度周期性会随纬度增加而增强，且呈多样化的空间模式和季节性特征：在北纬33度以北的北方省份，呈冬季流行模式，每年的1～2月份为其单一年度高峰；北纬27度以南的南方省份，则在每年的4～6月份呈现单一年度高峰；两者之间的中纬度地区呈现每年1～2月份和6～8月份的双周期高峰。而乙型流感在我国大部分地区呈单一冬季高发。通常来说自然感染带来的免疫能维持6~8个月，现在距离上一次甲型H1N1大范围流行已经过去了12个月，考虑到我国流感疫苗接种率偏低的事实，在人群普遍缺少针对甲型H1N1流感抗体的情况下，甲型H1N1很可能会在今年夏天在南方再次出现大规模流行。

（三）对北方省份的潜在影响

如前文说述，我国北方省份在新冠大流行之前并没有大范围夏季流感疫情的发生，但随着多次新冠病毒感染给人群免疫系统带来的复杂影响，不排除2024年夏天甲型H1N1在北方省份出现区域流行的可能性。

四、甲型H1N1增长带来的额外影响

在往期分享当中我们介绍过甲型流感和新冠病毒之间存在较为明显的竞争关系[6]，而近期甲型H1N1流感的增长也使得甲型流感在全部流感分型的占比出现了回升。

这给近期新冠病毒的流行情况带来了一些不确定性，可能会限制部分地区新冠病毒的增长速度，但由于现阶段流感活动整体呈下降趋势，短期的效果可能并不显著。影响可能会在4~8周后，随着甲型流感比例的进一步增加而显现，也即第14周~第18周，但具体情况有待进一步观察。

五、之后的一些应对建议

除了继续做好个人防护之外，建议根据自己或家人的实际情况尽快接种流感疫苗，从流行毒株来看，现阶段接种2023~2024年方案的三价或四价流感仍能提供较好的保护效果[7]。根据2024~2025年方案更新后流感疫苗通常会在当年的9、10月开始铺货，所以可能受夏季流感影响的南方省份的读者可以考虑在本轮新冠疫情回落后补种一轮流感疫苗。同时也可以准备一些针对流感病毒的病原抑制类药物，比如奥司他韦或玛巴洛沙韦。

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本期封面：Girl With A Rose by Gustave Leonard DE JONGHE (1829-1893)

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参考资料：

• [1]中国疾控中心，国家流感中心，2024年第10周第795期中国流感监测周报。

• [2]Irving SA, Patel DC, Kieke BA, Donahue JG, Vandermause MF, Shay DK, Belongia EA. Comparison of clinical features and outcomes of medically attended influenza A and influenza B in a defined population over four seasons: 2004-2005 through 2007-2008. Influenza Other Respir Viruses. 2012 Jan;6(1):37-43. doi: 10.1111/j.1750-2659.2011.00263.x. Epub 2011 May 25. PMID: 21668663; PMCID: PMC4941556.

• [3]Rondy M, Kissling E, Emborg HD, Gherasim A, Pebody R, Trebbien R, Pozo F, Larrauri A, McMenamin J, Valenciano M; I-MOVE/I-MOVE+ group. Interim 2017/18 influenza seasonal vaccine effectiveness: combined results from five European studies. Euro Surveill. 2018 Mar;23(9):18-00086. doi: 10.2807/1560-7917.ES.2018.23.9.18-00086. PMID: 29510782; PMCID: PMC5840921.

• [4]Salomon R, Webster RG. The influenza virus enigma. Cell. 2009;136(3):402–410.

• [5]Yu H, Alonso WJ, Feng L, et al. Characterization of regional influenza seasonality patterns in China and implications for vaccination strategies: spatiotemporal modeling of surveillance data[J]. PLoS Med, 2013, 10(11): e1001552.