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康宁杰瑞制药“闪崩”:比揭盲失败更可怕的是信心的丧失

林药师 医曜 2023-07-04
本文系基于公开资料撰写,仅作为信息交流之用,不构成任何投资建议

股价闪崩让创新药再次成为市场关注焦点。先有康宁杰瑞5个交易日股价暴跌40%,后有美国Rain Oncology公司股价一夜暴跌87%,临床试验未达预期是造成两家公司股价闪崩的核心诱因。

不过,与Rain临床试验失败不同,康宁杰瑞则是因为KN046三期临床试验(KN046-301)的OS(总生存期)暂未达到统计学显著差异,因此未能成功完成揭盲。没有能够如期揭盲固然会影响公司的价值,但延期揭盲并不等于失败,KN046在进一步收集患者数据后,依然有望达到最终的OS终点。

通过近期发生的两次闪崩,给投资者留下了一系列复杂课题:

究竟应该如何看待不确定性如此之高的创新药?对于康宁杰瑞而言,这次揭盲失败又有怎样的影响呢?

 
01
为何没有达到预期?
 

首先,我们必须先搞清楚KN046-301试验对于康宁杰瑞的意义。

康宁杰瑞是一家名副其实的创新药公司,在此之前,康宁杰瑞已经有一款PD-L1抑制剂上市,是全球首款上市的皮下注射方式给药的PD-L1抑制剂,大幅提升了患者的用药依从性。目前,公司旗下有多款颇具潜力的在研管线,而KN046正是最接近上市的那款。KN046-301试验正是决定KN046能否顺利上市的关键试验,也是近期资本市场所关注的焦点。

图:康宁杰瑞产品管线,来源:公司演示资料

如此重要的一次关键试验未达预期,其实存在很多值得复盘和总结的东西。在我们看来,KN046-301试验的失败并非疗效不行,而是试验设计层面存在疏漏。为何这样说呢?因为KN046进行的鳞状NSCLC(非小细胞肺癌)三期临床试验虽然表明对标的是安慰剂,但实际上对标的则是PD-1抑制剂,从而增加了试验的难度。

KN046-301试验中,康宁杰瑞的对照组为“安慰剂+化疗”,试验组本应有较为明显的数据。然而,这样的试验设计实则忽略了患者的求生本能。如果对照组的患者病情恶化,那么他们肯定会采取更多后续疗法治疗疾病,而PD-1抑制剂正是NSCLC的对应疗法之一,因此对照组患者很可能在疗效不足的情况下去使用PD-1抑制剂救命。

这也是意味着,KN046试验组的对照对象从“安慰剂+化疗”变成了“PD-1+化疗”由于PD-1抑制剂对于鳞状NSCLC患者而言本就有很好的疗效,因此才会出现实验组OS并未出现显著差异的情况。

揭盲失败并不因为疗效不足,而是忽略了临床试验可能存在的客观问题。

 
02
不得不做的“头对头试验”
 

尽管KN046-301试验未达预期,这却并不会对KN046的商业化造成太多影响。因为KN046-301试验本就是一项象征意义大于商业实质的试验。

从目前公布的静态数据对比看,在鳞状NSCLC这一适应症上,KN046并没有绝对的疗效优势。在K药、百泽安、达伯舒等多款PD-1抑制剂已经获批鳞状NSCLC的一线疗法的情况下,即使KN046成功获批这一适应症,但如果没有直接的头对头试验,又怎会说服医生不用更加成熟的PD-1抑制剂,而改用KN046呢?

图:NSCLC适应症疗效对比,来源:公司演示资料

没有头对头试验,KN046只能作为PD-1抑制剂的补充疗法,商业化前景将被严重限制。也就是说,KN046如果想在鳞状NSCLC上有所作为,那么与PD-1抑制剂的头对头试验就是一个不得不做的试验,它必须向市场证明KN046的疗效要明显优于PD-1抑制剂才行。

在没有完成与PD-1抑制剂的头对头试验之前,KN046实则并不会贡献太多的营收,其核心意义更多在于战略层面和投资者信心层面。这也是为何康宁杰瑞制药准备在今年下半年开展与PD-1抑制剂头对头试验的原因。

图:康宁杰瑞2023年重要里程碑和催化剂,来源:公司演示资料

KN046-301试验揭盲失败只推迟了这款药物的上市时间,并不会影响KN046的核心价值,与PD-1抑制剂的头对头试验才是决定这款药物在鳞状NSCLC适应症天花板的关键。


03
双抗药物核心逻辑
 

2021年FDA发布了《双特异性抗体研发指南》,明确强调了双抗药物在临床研究时要明确对比单抗的疗效与安全性。这也揭示了双抗药物的核心价值在于,进一步提升单抗药物的药效或提升安全性。

KN046是一款PD-L1/CTLA-4的双抗药物,拥有PD-1和CTLA-4两个靶点。又因为PD-1抑制剂是一种十分成熟的药物,因此PD-L1/CTLA-4双抗药物的核心价值就是如何占据PD-1所无法触及的市场。

纵观全球市场,共有9款双抗药物获批,且已经有一款PD-L1/CTLA-4双抗药物上市,它就是康方生物的卡度尼利单抗。通过对标卡度尼利单抗,无疑会帮助投资者更加理解KN046的价值。

卡度尼利单抗获批的适应症为宫颈癌。在获批之前,康方生物曾公布与PD-1单药、PD-1和CTLA-4联用方案的静态对比数据,卡度尼利单抗均显示出更胜一筹的数据。可见产品获批的关键还是在于疗效,想要获得市场的认可就必须展示出强于PD-1单药和联用疗法的数据。

图:卡度尼利单抗疗效对比,来源:公司演示资料

PD-1抑制剂虽然疗效不俗,但却存在一个典型的缺陷,那就是应答率不高相关数据显示,PD-1抑制剂作为单药使用对实瘤的整体应答率仅为15%-20%,对于PD-L1低表达的患者而言,就只能使用化疗等传统且低效手段维系治疗,因此PD-1联用方案也成为业界探寻的焦点。与普通联用方案相比,双抗药物能够明显提升响应率,同时安全性更高。

基于此,我们可以将KN046的核心价值定义为:弥补PD-1抑制剂的遗憾,同时降低联用疗法的不良率。


04
胰腺癌才是KN046的关键
 

即使KN046的鳞状NSCLC适应症能够如期获批,它也很难成为爆款,其意义更多存在于战略层面。

对于投资者而言,KN046最值得押注的并不是鳞状NSCLC适应症,而是KN046具备治疗胸腺癌、胰腺癌、三阴乳腺癌等对 PD-1 单药无应答的癌症的潜力。如果KN046能够拿下这些适应症,是会让康宁杰瑞投资价值得到显著提升的。

图:KN046临床结果,来源:公司演示资料

目前,KN046竞争力最强的适应症是胰腺癌,康宁杰瑞已经完成临床3期患者招募,如果后续试验数据不错,那么KN046有望成为胰腺癌市场的潜力明星药物。

胰腺癌是医学界公认的“癌中之王”,其中约 90%的胰腺癌为胰腺导管腺癌(PDAC),具有发现难、进展快、致死率高的特点。由于PD-1抑制剂对于胰腺癌无应答,因此目前胰腺癌主要以化疗方案为主,二线疗法仅有伊立替康脂质体(易安达)。

根据2022年9月欧洲肿瘤内科学会数据,在一项易安达的对照试验中,共纳入了298例一线治疗失败患者,达到了主要终点,治疗组的中位总生存期为7.39个月,对照组仅为4.99个月,治疗组和对照组的中位无进展生存期(mPFS)分别为4.21个月和1.48个月。尽管易安达作为二线疗法发挥了一定作用,但显然晚期胰腺癌依然存在极大的医疗缺口。

这意味着,在胰腺癌临床中将不会出现如KN046-301中存在的强大后线疗法干扰的问题。如果KN046能够拿下胰腺癌,那么有望成为这一适应症的核心疗法,无疑具备更大的市场价值,将成为决定公司营收天花板的关键。

05
比揭盲失败更可怕的是丧失信心


于康宁杰瑞而言,KN046揭盲成功与否其实并没有那么重要,并不存在像Rain公司临床失败遭遇价值毁灭的情况。即便如期上市,后续的跟进试验也是必须要做的,究其根本真正的规模性营收只有在疗效得到权威认可之后才能实现。

在上述分析基础上,不难得出这样的结论:KN046-301揭盲失败对公司造成的影响其实远没有股价表现出的那样剧烈。既然如此,为何很多投资者依然选择抛售康宁杰瑞的股票呢?这背后或许存在更多“研发”之外的因素。

在康宁杰瑞发布揭盲失败公告的前一天,公司股价就已经暴跌18%,成交额高达4.15亿港元。大多数投资者一脸懵逼的时候,就已经有“先知先觉”的资金提前跑路抛售股票。不对等的信息差放大了投资者的恐慌,进一步打垮了投资者的信心。

比揭盲失败更可怕的是信心的丧失。培养一个深度信赖公司的忠实投资者,不仅需要长时间的认同,更需要基于公司大量的研究。对于这样的忠实投资者,需要的是长期的交流与沟通,如果没有人把投资者当回事,那么投资者必然只能选择伤心的离开。


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