省医保局陈启坚副局长赴广州、深圳、湛江市开展医保基金监管“两试点一示范” 工作调研

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国家医保基金监管方式创新试点、基金监管诚信体系建设试点、医保局智能监控示范点（简称“两试点一示范”）建设是国家医保局为创新监管方式，提升监管效能，加快建设基金监管长效机制，于2019年开始推进的重点工作之一。目的是通过2年的试点形成可借鉴、可复制、可推广的经验、模式和标准，为推动全国医保基金监管工作取得新突破奠定基础。我省湛江、深圳、广州市分别被选作为国家医保基金监管方式创新试点、基金监管诚信体系建设试点和医保局智能监控示范点地区。为进一步推进我省医保基金监管“两试点一示范”工作，加强医保基金监管体制机制建设，促进医保基金监管综合治理水平提高，5月12日-15日，省医保局党组成员、副局长陈启坚率调研组赴广州、深圳、湛江市开展医保基金监管“两试点一示范”工作专题调研。

调研组采取召开座谈会、现场观看系统演示、实地走访定点医疗机构和相关单位等形式，深入了解三地市试点示范工作进展情况。从调研情况看，各市对试点示范工作高度重视，各项试点示范工作有序推进，取得了阶段性成果。广州市医保局作为医保智能监控示范点，在提升智能监控功能、开展基于大数据病种分组系统的智能监控、推广人脸识别等新技术应用、丰富智能监控手段等方面作了有益探索和实践。深圳市医保局作为以信用体系为抓手的长效监管机制建设试点，在建立信用管理标准和规范，制定出台信用评价指标体系，建立事前、事中、事后全流程医保信用监管机制，推进联合奖惩等方面已初见成效。湛江市医保局作为创新基金监管方式试点，在引入商业保险机构参与医保服务管理，实行大病保险与基本医疗保险捆绑报销，推动业务经办与基金监管对接，成立“第三方支付评审服务中心”作为独立的社会化专业审核服务机构，依靠智能审核系统进行全市医保基金的审核、支付、评价以及参保人服务等方面进行了改革创新。

陈启坚对三地市医保局推进“两试点一示范”工作所作出的努力和取得的成果给予充分肯定，要求各试点示范地区要按照国家医保局试点示范工作要求，加快推进试点示范工作，进一步梳理重点问题，列出任务清单，倒排工期，明确时间节点，按时按质完成试点示范建设任务，同时做好迎接国家“两试点一示范”中期评估准备，为国家医保基金监管工作改革创新贡献一份力量。

广州、深圳、湛江三市医疗保障局相关领导和工作人员分别陪同调研。

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来源：广东省医疗保障局