【王骏专栏】之十二：频繁整容也是病——关注“躯体变形障碍” || 渡过
什么是躯体变形障碍（BDD）？
有这么一个群体，他们频繁出入医疗整容机构，总是认为自己的脸部或身体很难看。事实上他们只是轻微的肥胖，或是仅仅的轻微瑕疵缺陷，别人根本不会注意到。
这个群体被称为躯体变形障碍（BDD）。普通人群中发病率为0.7％~1.9％，男女发病率无明显差异，常发生于青春期，有的甚至发生于儿童期。
这样的患者，即使所有人都说他长得很好看，他们仍然不喜欢自己的外貌，往往长期频繁整容。每次整好一个小区域，会稍微轻松一段时间；一段时间后，再次觉得脸部的其他位置又看不顺眼，非常痛苦，再次奔向整容机构。当整容医疗无效、失败，便无助绝望，引发严重的焦虑强迫抑郁。
外人会觉得这是虚荣心在做怪，是“公主病”、“无病呻吟求关注”，站在道德角度上指责他们。
其实这不是虚荣，而属于心理障碍，美国精神障碍诊断DSM-5中将其列入强迫范围。但该群体多数都不觉得心理有状况，拒绝心理疗法。要让他们接受自己是体相障碍，是个漫长而困难的过程。
为何患病？
BBD的生物因素目前是未知的。性格方面的害羞、完美、焦虑、敏感、固执、强迫、自恋等，是BBD的易感性格。这些性格合并起来，表现为 脆弱高自尊。
说一下“高自尊”的特点：
有良好的自我接纳认同，有充分的安全感，能够确认自己的长处，对弱点也能适当接纳，但又不作为逃避的借口；
有很好的自主性，适应能力强，能够为自己做的事情负责任；
不怕犯错误，反而总能从错误中获得经验，遇到困难的时候，会试图寻找各种解决办法，但也会坦然寻求别人的帮助。
由于脆弱高自尊，该群体表面上自我感受是积极的、美好的，但在无意识或较少意识水平上却持有消极自我价值感，或是依赖某种条件、成果来达到自我尊重。
比如有的学生，只依赖于考试成绩这一个结果，如果名列前茅，就感到高自尊；如果成绩倒退，就出现低自尊，开始自我贬低；如果成绩很差并且反复努力还不能回到之前的优秀状态，就陷入精神崩溃，出现抑郁状态。这实际上是核心价值观造成的，来自早期的不良成长经历。
也就是说，这个群体的自尊虽然很高，但非常脆弱，对某些刺激事件非常敏感。（甚至只是一些相似的信息，还够不上刺激事件，例如听到别人说某人的形象怎么不好，立刻联想到自己）
在BDD易感性格基础上，当事人遭遇多次对自己外貌的贬低事件后，会在形象问题上变得非常敏感；另外，若是自己或身边的人变美，得到众人的赞扬，回头率变高，甚至被邀拍广告片之类，这会进一步加强了“好的容貌即是自身价值”的信念。
此外还有文化因素：家长就特别注重形象，长期潜移默化；铺天盖地的整容广告；选美文化，对所谓“颜值”的重视；等等，都促进了BBD的发生。
上述诱因，有可能激发当事人的自恋和完美主义，变得焦虑，高度关注自己的容貌；这种高度关注处于冗思状态，只选择缺陷来放大，无视优点的存在，并且长时间钻牛角尖思考。
我们知道，即使书本上的一个普通文字，反复盯着看时间长了，都会觉得不对劲，何况是自己脸上的缺陷。在“焦虑+高度关注”的情况下，小缺陷变成大缺陷，羞于见人，BBD状态开始形成。
自知力良好的人，能明白这种想法是不正确、不真实的，会试图去控制或求助；自知力差的人，会完全确信自己身体丑陋是真实的存在，于是赶赴各种整容机构，频繁整形。
身边人觉得他们的容貌其实没这么糟糕，甚至觉得他们已经很漂亮，完全没必要整容。但该群体的固执性格，让他们不会理会别人的意见建议。
如果整容之后，确实容貌有了改善，他们会感觉舒心很多。但由于高度关注容貌的习惯仍然存在，一段时间后，再次觉得容貌难看，再次奔赴整容机构。
如果整容无效，甚至整容失败，比之前还糟糕，当事人陷入高焦虑状态，严重失眠，继而引发抑郁，甚至出现自杀的想法和行为；感觉身体肥胖的，则可能形成进食障碍，过度减肥，甚至危害生命；有的人则是借酒浇愁，用安眠药助眠，逃避现实工作和社交，变成终极宅男宅女。
如何治疗？
对于BDD的心理治疗，目前主要是用认知行为疗法（CBT）。首先是行为激活，达到放松和愉悦心态；通过暴露和反应阻止，帮助当事人认识到自己的观念是夸大和不真实的，焦虑和难堪情绪是暂时的，可以忍受的。然后克服恐惧，重回正常生活；用镜像训练以及森田的顺其自然、正念疗法的保持正面专注，脱离反刍冗思，等等。
治疗BDD的相关药物有SSRI类，可以考虑心理和药物同步使用。
多数BDD群体是不认可自己存在心理问题的，尤其刚被指出的时候，会暴怒且愤然离开。这种情况下可暂不提及BDD，而从缓解抑郁焦虑入手，把脆弱的自尊稳固化，处理早期贬损自身形象的事件，改变不良核心价值观，通过釜底抽薪的方式，不断降低BDD症状，最终逐步达到接纳自我。
作者为一线执业心理咨询师，大学心理咨询老师。
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