【王骏专栏】之十：如何修复严重心理创伤？|| 渡过
一、什么是严重心理创伤？
现实生活中，很多人经历了比较大的天灾人祸，比如战争、地震、海啸、车祸、暴力犯罪的绑架、杀人等等，会出现严重的心理创伤。各种恐怖恶心的画面、声音、感觉和情绪，会淤积在记忆里面，在脑海、睡眠中不断反复出现。这个状态，叫做“闪回”，是严重心理创伤的一大特点。
例如，经历过地震的灾民群体，经常在睡梦中感到大地在颤抖，看到亲人血肉模糊的画面，吓得一身冷汗醒过来；甚至在白天也会出现这种幻觉；
遭遇过战争，刑事犯罪，校园暴力的人经常梦到自己回到当初被伤害的地方，被施暴者恶狠狠伤害的画面。电影《第一滴血》主角史泰龙，在战争结束回国后，经常梦到自己被俘虏后被日军拷打的场面。许多军旅题材的电影，小说中都提到这类幻觉：士兵们在正常情况下，突然看到自己的血淋淋的战友，或是被自己杀死的敌人，又活生生出现在自己眼前。
这种画面、声音、感觉，会在睡梦甚至在大白天，在人非常放松的时候突然出现。这类感受很真实，导致当事人情绪失控崩溃，让当事人感到难以分辨现实和虚幻。
不良记忆的淤积，让人的思维变得非常狭窄、封闭，陷入恶性循环的冗思（心理学术语）。用俗话说是“钻牛角尖”，反复不停地思考：“为什么倒霉的是我”？反复自责：当初为什么我这么胆小懦弱？为什么不反抗或想办法逃走？……这些念头反复出现，产生巨大的内疚感、自罪感，让当事人长期悔恨鄙视自己，自我封闭，拒绝求助，甚至酗酒、吸毒、赌博、自残、性堕落等等，最严重的后果是自杀。
一般情况下，在严重心理创伤发生后，随之而来的是失眠、焦虑和抑郁。创伤会导致当事人从成熟、稳重变得低龄化，以原始、幼稚的方法来应付当前情景，以避免面对现实问题而痛苦。
如果施暴者和被害人有长期接触的机会，例如绑匪和人质、强奸犯和受害人，后者甚至会形成斯德哥尔摩综合症。这是一种精神障碍，意思是人质爱上绑匪，并且对绑匪的命令死心塌地、忠心不二。
二、修复严重心理创伤的基本条件
◆ 安全的环境
尽量让被害人远离曾经遇害的地点以及类似的情景。如果被害人还能和施暴者见面（常见的如校园欺凌，暴力学生照样呆在校园里），会造成一切心理治疗前功尽弃，甚至比之前更重。
曾经有个小学男生，被一伙校园小流氓将其生殖器打残，当他从医院返回校园的时候，居然看到这伙人毫发无损的继续在学校混日子，照样嘲笑他，他悲愤之余自杀。
◆社会力量和医疗支持
亲朋好友的帮助和支持是非常重要的，能让当事人的恐惧感、非现实感大大降低，获得自信和自尊。例如，一个性创伤案例中，丈夫没有否定或者抛弃受伤害的妻子，而是给了她很大的支持和理解，甚至说：“之前没有很好帮助你，我是有愧疚的，希望今后的生活中能对你有更大的帮助。”这给妻子带来很大的安慰。
这方面的陪伴，是一个比较专业的技术，并非普通人的安慰。陪伴者应该了解，当事人的创伤记忆的闪回，会导致消极情绪大量涌入其躯体（头部、胸口、腹部等），使其易激惹与暴怒。当事人对这种状态也感到恐惧，甚至认为自己“疯了”。这样的情况下，当事人（一定）会把陪伴者作为发泄对象。因为陪伴者是安全的，可以让自己发泄愤怒；发泄过后，当事人自己也后悔和严重自责，但又不知道如何改变。
所以，陪伴者要预知这种可能性，做好心理准备；另外，陪护不仅仅是精神支持，还要照顾当事人的生活起居。人遭遇心理创伤后，睡不好，吃不下东西，因此保证足够的睡眠和营养是优先的。其次是带领当事人出去参与各种活动，改善心情。
这种陪护是个长期的过程，以年计算，不能随意换人。汶川地震灾区一个很尴尬的状况，短期内一大批人前来救援，没过多久全走光了，当事人好不容易建立起来的信任关系断掉，等于受到二次（丧失亲人）的伤害。
对于心理创伤之后的焦虑、抑郁群体，可以求助精神科医生开出精神类药物。比如对地震灾区的心理救援，一般都是同时配备精神科医生、心理咨询师、社会工作者，三位一体，同步协助。
三、如何开展心理修复？
◆ 有节制的结盟
在心理咨询治疗初期，当事人防御封闭情况严重，心理工作者不应保持“中立”态度，而主动提供帮助，这和常见的心理咨询是有区别的。
这里引入一个概念：有节制的结盟。“结盟”在此处的含义是：全面“站在受害人这一边”，让受害人感受到自己被人理解和支持；“节制”是指专业的清醒和客观的态度，因为受害人的依赖感比一般心理求助者更重，有节制的结盟能避免一方对另外一方的利用（不切实际的爱恋依赖），或相互之间的利用。
◆ 高度尊重其个性
充分考虑当事人的自身特点，尊重他们的尊严与个体化性格差异，有针对性地定制解决方案，包括让当事人选择什么时候开始讨论自己的创伤记忆。
这也是理解和支持的延伸。如果当事人感觉自己像“物品一样被冷漠对待”，会感到否定、被贬低和没有价值感。产生强烈的抵制心态。
定制方案要因人制宜、因地制宜。例如，同样大的创伤事件打击，对于不同的群体，解决的速度、思路差异很大。一般而言，成年男性、心理成熟，解决速度可以较快；低龄、女性，承受力较差，解决速度要放慢。前者可以短时间内直接触及创伤核心来操作，后者只能先从周边开始，缓慢推进。
当然实际操作的时候，由于每个人的情况都是复杂的，要允许一定的试错过程。尤其是长年累月遭遇刺激的群体，例如因为身体残疾，被长年欺负，会形成一定的人格障碍（偏执，边缘），让解决过程变得更漫长。
◆ 帮助其恢复自主能力
在创伤经历中，受害人有强烈的无助感和丧失掌控感，性格会变得软弱、高依赖，容易冲动，过度警觉，对外界一切都感觉到不安全，不容易相信别人。心理工作者要避免强势和控制，深入共情，让受害人逐步学会掌控自己的生活，包括治疗环境，这样有助于其个性的逐步恢复。
共情，在这里不代表认可来访者的一切行为，而是尽可能理解和接纳其的经历和情感。
◆ 避免“救世主心态”
经历创伤后，来访者通常会通过否认、隔离等防御机制，自己找到一个相对稳定的状态。因此，如果直接让来访者面对创伤情景，就要冒破坏现有平衡的危险。若一开始就使用表达性过强的干预技术，有可能会带来严重的伤害，使情况变得更糟。
因此，治疗者切勿激发出自己内心深处“大救星”的心态，以免操之过急，适得其反。速度太快会使当事人过早剥离业已建立的防御，超过当事人的承受力；或是对治疗者过度依赖，将双方带入混乱关系之中，无法良性合作。要通过增强当事人的自我功能，缓慢稳定推进治疗。
心理创伤治疗的同行有个共识：很羡慕做外科手术的医生，因为他们有麻醉药，可以在过程中让病人不痛。一个手术可以做10多个小时，可以有多个医生接力来做；而创伤治疗每次只能做2个小时，时间一长，当事人受不了了。有时需要分多次来做，但当事人也会不能接受，觉得揭开伤疤治不了病，导致治疗的脱落。
四、心理创伤治疗的疗法
◆ 想像与行为练习
在与当事人建立起足够的信任后，可以引导其做积极想像行为练习。增强病人的正性体验，有助于病人与负性体验保持适当的距离。从表象（画面）、各种感官感受（视、触、听、嗅、味）、情绪、躯体感觉、认知等多个角度，帮助病人建立起积极正性体验（类似行为激活流派的理论与操作），从而暂时远离负性体验。
例如，正念训练的散步、吃葡萄干、剥桔子；认知行为疗法的肌肉放松练习、积极想像（想像阳光下的草原，森林，雨后初晴的草地等等）。白天可以做各种积极的文艺体育活动，晚上睡前做这种训练。
◆ 稳定化分离技术
弗洛伊德提出：“人类可以有意控制并忘记不愉快的记忆。”这里称为分离技术。
分离技术可以把创伤性内容和不舒服的状搁置在适当的距离，起到封闭作用，使人至少是短时间地从压抑的念头中解放出来。把创伤性材料“打包封存”，可以让受害者至少保留生活能力，不止于受伤太深。
这里介绍一个分离技术：保险箱。该理论基于催眠意象的技术操作，基本手法是把创伤记忆中各种可怕恶心的画面，声音、气味、味觉、念头、身体感受等，“打包封存”，放置在某个安全的地方。催眠程度越深，封存效果越理想，反刍出来的不良信息越少。
该技术有点类似选择性遗忘的失忆，属于主动性、可控的封闭，待个体力量得到增长，再予以修复，最终这些负性记忆和体验将被逐个取出和消除。如果一部分群体对催眠感受性不强，这种技术操作的效果就不好。
◆ 心理剧、眼动疗法、聚焦创伤认知行为疗法等
心理剧的特点是，安全地回到之前的创伤场景中去修复。其中有主角、配角、舞台、替身，观众角色互换，自言自语（也就是独白），过去和未来的画面交替，等等。
举一个简单的场景再现的例子：当事人遭遇了不太严重车祸，对坐车感到非常恐惧。操作办法是：首先是让当事人远远看到车辆，进行放松练习，待对车辆本身恐惧感消失后，再逐步推进；最后坐进车辆中，达到完全脱敏；然后，体验乘车和驾驶的乐趣，进行正强化。这是比较简单的创伤案例。
相对复杂的创伤案例需要舞台、道具、布景、灯光、服装、演员、剧本等等。而催眠与心理剧的结合，是因为催眠可以在当事人的脑海中虚拟场景、人物互动，以节约开销。比如，催眠中的魔法道具：百宝箱、圣水、水晶球，各种武器，可以随时用想像调取使用；而用心理剧治疗，就得有真实的道具了。
另外，如果当事人对创伤画面、暴力的人物感到非常恐惧，难以面对和承受。可以在催眠中将具体的场面、人物，进行动漫画处理，把他们变成动画片里面的人物。这对于低龄群体、女性群体，接受程度更好，更容易承受这个过程。
眼动疗法是一个物理技术，让当事人在想像场景的同时，眼睛跟随眼动治疗仪的LED流水灯的来回转动，同时，戴在耳朵的两个耳机也左右循环的传出声音，实施创伤记忆的消除。该技术往往作为创伤治疗的一个环节来使用。
创伤的解决，一般都是多种疗法整合使用。聚焦创伤认知行为疗法是认知行为疗法的一个子疗法，不只处理创伤记忆，还能提升当事人的社会功能。
这个技术包括心理教育与亲子训练、放松训练、情绪调控训练、认知应对训练、创伤复述与加工、创伤线索暴露、亲子联合治疗、促进安全与未来发展八个步骤和要素，是一个综合性的技术。它不仅能够很好地降低心理创伤症状，对解决儿童的抑郁症状、行为问题，提升父母教育技能，也有良好的帮助。
作者为一线执业心理咨询师，大学心理咨询老师。曾在本公号发表文章：《从上中下游看抑郁症，以及应对机制》、《如何寻求心理技术改善抑郁状况？》、《如何改善抑郁症残留症状？》、《多角度看待“潜意识”》、《女性因婚恋失败致郁，该如何修复？》、《今天的孩子为何如此脆弱？怎么办？》等
本文配图为海蓝纳所摄
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