【王骏专栏】之六：如何改善抑郁症残留症状？|| 渡过
部分抑郁群体在药物和心理治疗后期的康复阶段，思维、记忆基本恢复，自杀想法打消，情绪好转，躯体障碍也基本消失，但精力不足的状态一直存在。有的患者上述症状甚至会持续很长时间，使其回归社会殊为不易。有的高中生难以长时间坚持上课，干脆休息，蜗居家里玩手机打游戏。精力不足，无法应付繁重的学业，但玩手机打游戏的精力还是有的。
如果把治疗抑郁症看作一场战斗，那么不妨尝试用下面的这些方法，或许会帮助患者消灭这些残留症状的“散兵游勇”。
1. 药物改善
精神病学期刊《Psychopathology》的一篇论文提出，即使达到临床治愈标准，依然还有 38% 的患者存在疲乏等现象。由于抑郁症存在多种发病机制，个体对药物的敏感程度不一，目前医学上还没有通用的方案，只能采用“试药”的方式，看哪几种药物能够最大程度的改善症状。
有的抑郁患者共病其他疾病，例如：甲状腺素缺乏与慢性疲劳的关联很大；肠道微生物对大脑和行为的重要影响，等等。这就需要进一步的生物学检查。
这里简单的提下DSM诊断的五轴法。第一轴查主要症状（除了人格障碍和精神发育），例如抑郁、神经症、精神分裂等；第二轴查人格障碍、精神发育与症状的关联和影响；第三轴查生理疾病，病理因素是否对症状的影响；第四轴从社会方面，包括婚恋、学业、职场、家庭等对症状的影响；第五轴是整体量表评估。这样形成一个完整的诊断体系。
首都医科大学教授王红星博士提出，大脑内和抑郁密切相关的多巴胺、去甲肾上腺素、五羟色胺，这些递质的合成需要丰富的营养，需要一系列矿物质和维生素的参与。如果这方面缺乏，仅靠抑郁药物是不够的，要从多个环节来改善。比如用营养补充品，包括抗氧化剂保护神经细胞的线粒体功能。
另外，一部分精神类药物也会导致患者的乏力状态，甚至退缩在家里不动，大白天连窗帘都拉上，不见人不出门。这个可联系医生调整药物。
2. 行为激活
认知行为疗法的行为激活理念提出：只要是患者适合的，能令其产生愉快感、掌控感，对自己增加信心的积极生活方式、兴趣爱好或各种文艺体育活动，都可以尝试。专业的心理技术激活有：第一代行为疗法的肌肉放松、呼吸、正强化，以及催眠的积极影像等。
下面介绍几种艺术行为治疗。
插花
插花艺术通过对花卉的定格，表达一种意境，来体验生命的真实与灿烂。插花的过程，人是放松、安静的，时刻进入冥想和体验中，甚至进入道教所说的“天人合一”之境界。
在北京回龙观精神医院的艺术行为治疗中心，插花、陶艺、书画等艺术类创作，是患者康复训练的一种方式。通过这种训练，患者在康复期逐步提升自信，获得愉悦感和自我掌控能力，学会沟通交流，人际关系得到扩展。
插花作品，不一定要选用名贵的花材。路边的野花野草，花店淘汰的边角料，常见的水果、蔬菜，都能插出一件令人赏心悦目的优秀作品来。
朗读
也称为诗歌疗法。朗读者在阅读风景类诗词的时候，脑海里面构建的是美丽的风景画面，，这种积极影像会逐步替代抑郁群体脑海中的消极、荒凉的场景。
有宗教信仰的朗读者诵读经文、祈祷词的时候，脑海中构建的是宗教描述的神圣景象，这也是积极影像。
持续的诵读能够带来充分的呼吸训练，也是改善抑郁的因素之一。朗读和演讲、读书会也是一种社交圈，通过这种方式可以逐步解除抑郁群体的防御封闭机制。
大声朗读对认知恢复是很有帮助的。有很多抑郁症患者学完东西马上就忘了，那么反复地朗读和联想，通过影像学刺激和声音刺激，大脑皮层就会始终处于活跃状态，能够弥补一部分因为抑郁丧失的注意力和记忆力[2]。
此外，养宠物、种花、休闲农庄、瑜伽、茶道等，也可以实现行为激活。如果有人实在想不起自己的兴趣爱好，可以把儿童时期的游戏统统找来玩一遍。玩的过程中会发现更多自己喜欢的东西。
从最简单的做起，一步步做自己喜欢的、舒适的、积极向上的事情，过自己想要的生活。
3. 足够的光照
北欧几个国家，例如挪威、瑞典、芬兰等，是高福利国家，百姓的生活压力很小，却一直是抑郁症的高发地区，这和冬季漫长、日照时间短有很大关系。
对于具备一定季节性因素的抑郁群体，其所居住城市的光照不太充分，可以把客厅、卧室的灯具全部换成传统的白炽灯泡。甚至可以在白炽灯的照射下，戴上眼罩入眠。
4. 身体体质改善
许多抑郁患者的体质较差，缺乏锻炼，瘦弱，饮食不均衡、量少。从这个角度入手，可多方面补充营养，拒绝垃圾食品，对消化系统进一步调节；进行长期的体育运动锻炼和心理训练，例如正念疗法，也能有效地改善残留症状。
5. 调整家庭关系
许多青少年群体发病之前，在家庭成员之间的沟通和教育方面存在一系列矛盾。但由于抑郁症状存在，没力量对家长进行“抗争”，整个家庭处于相对的平衡。在治疗中后期，力量恢复，性情方面的矛盾开始凸显，家庭战争开始了。由于青少年缺乏独立生活能力，最后转成软对抗，玩手机，打游戏，不上课，不干家务。这种做法只会让家长们更恼火。有的家长甚至说：孩子三天两头跟我们吵架，这哪像是抑郁症？装病还差不多！
持续的家庭斗争导致后续药效不理想，睡眠饮食不正常，思维记忆精力都受影响。不但妨碍读书，甚至导致疾病复发。
因此，去除残留症状需注意家庭问题，必要时家庭治疗跟上。
6. 改善人格
有的患者身体非常难受的时候，求助和改变的愿望强烈。经过治疗，大部分症状缓解了，身体舒适了，就没有动力坚持身体与心理的训练，得过且过混日子。
有的患者病史非常长，等差不多快恢复的时候，周围的一切人事都发生了很大的变化。反正自己跟不上了，动力不足，干脆不参与学业和工作。经常听到从精神病院出院的患者说：社会太残酷了，我情愿在里面呆一辈子。
有的患者同时有一定的人格障碍成分，对药物、心理技术的依从性较差，表面上听话，暗里并不配合。导致治疗后期效果不好。
这些情况，治疗者必须花费冗长的时间慢慢跟患者磨，帮助他们，最终让他们配合走下去。但由于该群体改变愿望低，治疗时间拖得长，开销大，最终成功率很低。
7. 改变“因病获益”
“因病获益”是精神分析流派提出的，该流派对人性的探索非常深刻。有的患者并不想这么快把病治好。
笔者早期遇到过一个学生患者，无论用药物还是心理，其症状一直改善不大。几年后偶遇到他的父母，他们说，很早夫妻就性格不合，早有离婚的打算，若不是孩子一直生病，早分了。从这个角度看，如果孩子的病好了，这个家庭就得解体。孩子的病对他是有存在价值的。
有的患者，可能之前做过一些违背道德良心的事情，认为自己不配拥有幸福和快乐，用各种方式来惩罚自己。比如去一些艰苦的地方，干有一定危险的工作，酗酒，堕落，类似自我流放。长期自罪自责，导致生病，患病后也没打算积极治疗，实在受不了才短暂求助。
我还遇到过一个案例：一位中学生夜晚骑车回来，把小区里一个单身老人撞倒，怕被讹诈，逃走了。后来他听说那个老人因为抢救不及时，残废瘫痪，他悔恨交加，又不敢说出来，最后在繁重学业和长期失眠自责下抑郁了。
这个心结，是在他持续咨询我近两年的情况下，对我完全信任后才说出来的。这样的患者是用常规的方式也无法治愈。其深层原因，在我刚入行的时期，削尖脑袋都想不出。
总结：改善抑郁症残留症状的办法很多，大家可以反复尝试，选择适合自己的一种或多种方式，整合使用，或许会帮助您迈入更好的生活。
作者为一线执业心理咨询师，大学心理咨询老师
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