【王骏专栏】之五：“抑郁共病偏执人格障碍”如何治疗？ || 渡过
一部分抑郁群体，会同时共病人格障碍。在给这样的患者做心理治疗时，一定要考虑到偏执人格障碍和抑郁症的区别与关联，这样才能找到有效的解决思路。
人格障碍有什么特点？除非源自脑科疾病、脑外伤、一氧化碳中毒、慢性酒中毒、精神分裂，人格障碍群体基本上无生理病变，主要是问题家庭和社会适应不良培养了不良观念，容易被激惹，怀疑、质疑别人，造成人际关系障碍，从而遭遇群体排挤。人格障碍患者自身无躯体难受，来求助的目的往往也是人际关系烦恼。
有位心理学前辈说，抑郁症患者都很善良。这话不完全正确。一部分抑郁患者共病人格障碍，是人格障碍在先，由于人际关系恶劣，到处被排挤而导致抑郁。或是含有一定的人格障碍成分，抑郁经修复而缓解后，会故态重萌，对治疗师不信任、抵触；质疑治疗师人品差；甚至试图控制治疗师，导致治疗难以继续。这些都称为抑郁共病人格障碍。
一、人格障碍与抑郁症（包括神经症）的区别
这两个群体，从心理学角度看，是天平上的两个极端。
1. 抑郁群体的特点是自卑，遭遇挫折后，把一切原因责任归于自己，委曲求全；
偏执人格群体则多自命不凡，行事先考虑自己，不考虑别人，一切责任往外推；猜疑心重，总认为别人会伤害自己；对挫折与拒绝过分敏感，长久记仇；会根据一些莫名的原因来怀疑配偶的忠诚。
2. 抑郁群体求助愿望很强，偏执人格群体习惯不信任别人，对治疗师抱有各种质疑。尤其是高智商的人格障碍群体，更喜欢操纵治疗师。有的人没到人格障碍的程度，不会质疑，但固执刻板，不配合，让治疗变得非常棘手。或是仅仅停留在口头上的同意，没有实际行动，竭力回避任何实质改变。
3. 抑郁群体的症状有一定的生物因素，会出现思维迟钝，记忆变差，精力不足，影响学业工作；加上躯体障碍的各种难受，失眠，求助愿望高；
人格障碍群体基本上没有生物因素，身体不难受，思维、记忆、精力正常，学业职业不受影响。甚至智商非常高，成就很大，只是人际关系不好，因此求助愿望低。
二、咨询治疗偏执群体有哪些技术要点？
这里所述抑郁共病人格障碍的治疗，只谈如何解决人格障碍。对于抑郁问题，仍然按照常规思路来做，不再赘述。
1. 要花费漫长时间建立信任关系
偏执群体从小遭遇各种挫折打击，会形成如下信念：世界是不安全的，人与人之间是利益争夺。因此他们对咨询师也充满怀疑，需要要花费漫长的时间来建立咨询关系。
比如有个抑郁共偏执障碍患者说，某医生把他的胃治疗坏了，某医生把他的腿治坏了，弄得一直疼。他认为“证据确凿”，毋庸置疑，会不停地想像对方如何害自己，愤怒不断累积。这个情况不解决，咨询根本无法进行。
2.要花费漫长时间去除暴怒（易激惹）反应
人格障碍群体从小到大遭遇密集的刺激挫折、心理创伤，属慢性长期刺激，生活中到处都是敏感点可以让他们生气。治疗师可以列出一张很长的暴怒列表，治疗中，在处理心理创伤场景的同时，需要去除暴怒敏感点（条件反射），处理大量的不良观念和累积的愤怒情绪。
3 .要花费冗长的时间进行人际关系教育
人格障碍群体从小的互动模式造成人际关系问题，而治疗师又难以在短时间内全部察觉，只能发现一点处理一点。对此精神分析有一定的优势，分析各种言行，让他们自我觉察。人的习惯是自己看不到的，只能是身边的人给指出来，然后自己才能改善。通过逐步学习，提高认知能力，希望这部分患者能有这样的进步：也许我感受不到你们的痛苦，但当我明白某些言行会让你们痛苦，我就不做了。提升感知能力更需要艺术类的训练。
（本图由心理学博士熊红星制作）
4 .要花费较长的时间学习痛苦承受能力
人格障碍群体对精神上伤痛的感受，比其他人更强烈、来得更快、发生得更频繁，好比汹涌的浪潮。
这种状态似乎永远不会结束，深陷其中的人不知道如何应对，故称之为压迫性情绪。精神和生理的伤痛常常如影随形，挣扎于压迫性情绪中的人常常用不健康、无效的方式来对付，他们不知道如何才能找到更好的解决之道。
第三代认知行为技术的辩证行为疗法，针对人格障碍的这种压迫性情绪，提出了一套完整的行为训练，用以提升痛苦承受能力，包括：全盘接受、摆脱自毁、转移注意力、放松练习、正念呼吸冥想，情绪描述等。
此外，还有认知方面的改善办法，如：脱离批判指责，提升善心，同情心，等等。宗教信仰中的感恩与祈祷，同样能达到提升痛苦承受能力。
三．治疗要从家庭关系方面寻找原因
一部分抑郁患者的患病原因，和其婚姻互动方式、家教模式有关。有的患者由于抑郁状态，人呈现软弱状态，家庭矛盾也被掩盖。当抑郁开始缓解后，自己的性格、脾气也出来了，家庭问题凸显，矛盾激化。但当治疗师提出需要整个家庭也改变的时候，有的家长（家属）就抗拒了：明明是治疗孩子（配偶），怎么弄到我们头上了？
性格上的固执刻板，往往跟生活策略不足有关，处世不灵活，用几个有限的方式应对复杂的外界；不敢轻易改变，怕一改变就出错，继而面临“更大的风险”。
和谐的家庭关系有一条金标准：家庭成员之间是否会说心里话。重视家庭治疗，把家庭建成一个爱的港湾，成员相互支持。在外界承受了各种压力，产生的负面情绪，一旦回归家庭立刻释放宣泄掉，心理疾病不容易发作，也不容易复发。如果家庭成员交流互动很少，自然是长期憋屈压抑，或是向外寻找情感出口。
对人格障碍的治疗还包括：减少干扰治疗行为，增加情绪调节能力，心理痛苦耐受能力，增加自我价值感，尊重感，学会感恩等。这些大多来自第三代认知行为的辩证行为技术指导思想。
四、边缘人格障碍共病抑郁症的情况
这种共病情况也是比较常见的。边缘人格群体的自我形象、内心偏好（包括性偏好）常常是模糊不清或扭曲的，通常有持续的空虚感。易于卷入强烈及不稳定的人际关系，导致连续的情感危机；也可能会竭力避免被人遗弃（高依赖），并可能伴有一连串的自杀威胁或自伤行为。
边缘人格多见于女性，常见的思维是：如果我依靠他人，我就会过得很好；如果依靠不上，我就会过得很差。容易把治疗师当上帝一样讨好崇拜，认为治疗师无所不能，对治疗师无限爱恋，甚至想方设法搞到治疗师的私人电话后，反复打紧急电话（我要自杀了，你快来救我）；也有找到治疗师的住处后，进行各种骚扰。
人格障碍的治疗时间，短则一年半载，长的可以很多年。大多数中途就脱落了，少有彻底解决。原因是人格障碍患者尽管人际关系糟糕，但身体不难受，不影响学业、工作，甚至可以取得很高的成就，导致求助愿望很低。
不过，也有人只是具备上面一部分状态，并不是人格障碍，不能胡乱给自己或他人贴标签。比如，有的成年人抑郁状态很重，软弱无力，一段时间后突然开始发脾气。这不是人格障碍，而是康复起来的阶段性状态。
也有一部分儿童和青少年群体，抑郁的表现不是软弱，而是脾气大，这因为思维受限制，很多能做的事情做不了，非常心烦，无助，易激惹。家长更没法理解，把孩子当成青春期叛逆了，想都想不到可能是抑郁症。如果进行呵斥教训，只能是让孩子病情加重。
有很多患者问：人格障碍与抑郁症，哪个更难治疗？这很难比较。一般来说，人格障碍的严重程度，和治疗的难度成正比；而抑郁症的严重程度，和是否容易治疗没太大的关联。许多想自杀的严重患者，外来因素明显，短期内可帮助他们缓解过来。而比轻度抑郁还轻的恶劣心境、抑郁症残留症状，却可能比重度抑郁难治疗得多。
作者为一线执业心理咨询师，大学心理咨询老师