【渡过 · 医生专栏】 刘宏：精神科医生谈心理咨询

文 ／刘宏 （大连市第七人民医院主任医师）  

心理咨询是指受过专业训练的咨询师，在特定的咨询设置下，运用一定的心理学理论和方法，通过良好的咨询关系，帮助来访者解决心理困扰，并促进其个人成长的过程。

如果谁自觉心情不好，持续两周以上，对自己的生活、工作和学习都带来影响，且靠自己或者身边人已经无法解脱，就应该主动寻求心理咨询师的帮助。

如果周围人觉得你需要心理帮助，而本人又拒绝接受，则可能自知力受损，这时建议寻求精神科医生的帮助。

当一些重大突发灾难性事件发生，有些人可能会出现创伤后应激障碍（PTSD），可能需要心理咨询师的帮助。还有新冠疫情流行期间，被隔离者如何过好隔离期生活，有时候也需要心理帮助。

01  什么样的人适合接受心理咨询？

1. 有病：来访者有一定的心理问题，且痛苦到一定程度，自己和朋友都无法解决，自愿接受心理咨询。这是很重要的前提条件。

2. 有悟：来访者需要有一定的悟性，有一定的理解能力。老年人不适合接受心理咨询，因为老年人认知能力下降，经过几十年形成的人格特点也很难改变。当然如果老年人遇到重大事件，短时间给予心理支持咨询也是必要的。

3. 有闲：来访者需要有足够闲暇时间，即每周至少有一个固定的半天用于接受心理咨询。

心理咨询一般需要定期、连续、规律会面，咨询一段时间才会起效。比如每周咨询一次或二次。不建议每天接受咨询。因为每次咨询40分钟，需要提前达到咨询室，加上路途时间，至少需要半天时间。如果你工作忙，就很难保证每周都有时间做咨询。

不要指望咨询一次就会出现奇迹般的效果。有这样的想法，就不要去做咨询，否则会后悔，或者认为咨询师是骗子。

4. 有钱：心理咨询一般每次都要花费好几百元，便宜的100-200元，一般在1000元左右。当然还有几千甚至上万的，我觉得这么贵也没必要。

也有免费的，但我个人认为不可取。大家想想：当上咨询师，要花很多金钱和时间，去学习心理咨询的理论和技术；成为咨询师后还要定期花钱去接受督导，督导费比咨询费要贵得多。并且咨询室也是有成本的，咨询师怎么可能免费做咨询？

也有咨询师刚开始免费，以帮助自己获得经验。这一定要先说明白，如果来访者愿意就进行，不愿意也不能勉强。所以接受心理咨询要有经济能力支付咨询费用。

02  如何寻找适合自己的心理咨询师？

心理咨询师不一定要最有名的，一定要是最适合自己的。

寻找咨询师最简单的办法，就是到当地精神卫生机构或者综合医院的心理门诊就诊。有些社会机构也有很好的咨询师。

也可以通过相关人员推荐，但一定不要找自己认识的咨询师，或者找做亲戚或朋友给自己做心理咨询。这就是咨询行业所称的“双重角色”，会影响心理咨询效果。可以通过认识的咨询师去推荐其他咨询师，这样比较好一些。

开始时一定要多找几个咨询师尝试一下，也就像咱们现在网络课程流行的“试听”。多“试听”几个咨询师，感觉还行就继续；如果不合适，就再继续寻找，一直找到合适的为止。

如果找到一位合适的咨询师，建议坚持一段时间，不要随便终止咨询或者更换咨询师。虽然来访者有这个权利，咨询过程中出现这样的现象也许有非常充分的理由，但这也许正好是心理咨询开始起效的时刻。也就是说，精神分析理论中的“阻抗”出现了。心理咨询中的阻抗能处理好，心理问题也许就解决了。这就像爬山一样，快到顶峰时总有一段很艰难的路程，越过这段路程达到山顶，才能看到美景。

心理咨询最好是在咨询室里面对面进行。确实无法面询，也可以考虑网络视频。即使音频咨询或者电话咨询，也总比没有咨询师要好。

03  如何做一个好的来访者?

来访者要按照预约的时间，在指定的地点等待咨询师，按照咨询师的标准付费。

一般咨询师的工作时间都安排得比较紧凑。建议来访者按照咨询师约定的时间，提前10分钟左右到达等候室。一定不要迟到，因为咨询师会准时到咨询室开始工作，你迟到的时间也是计算在咨询时间内的。也不要提前太多，有的来访者会提前1-2个小时达到，这样会给咨询师压力的。

千万不能爽约，一般爽约也是要正常付费的。如果有事需要取消咨询，一定要提前24小时以上，否则按爽约处理。这都是要在咨询设置中先讨论好的。

心理咨询一般都在心理咨询室中进行，地点相对固定。一般不会在咖啡屋或者茶馆进行。因为咨询室的设置也是有要求的。

来访者对于咨询费用最好不要讨价还价。咨询费用咨询师都是经过细致思考决定的，这也是咨询师对自己的评价标准。咨询费相当于购买了咨询师生命中的这段时间为来访者服务，咨询师也需要不断学习，这些费用都是咨询师的成本。如果讨价还价，是对咨询师的不认可，也是来访者对自己的不认可。如果讨价还价，咨询师情绪受影响，也会影响咨询效果。

咨询过程中，来访者把自己心里话无所顾忌地说出来就好，当然有所顾虑也是正常现象。可以告诉咨询师自己的真实感觉，甚至包括对咨询师的真实评价也可以说出来。

心理咨询师提问时，不一定是想知道问题的结果，而是希望通过提问促进来访者思考，提高来访者的觉察能力。因此对于咨询师的提问，尽量不要回答“不知道”或者“记不住了”，而是去好好思考。也许问题的答案找到，心理问题就解决了。

04  如何建立好的咨访关系？

平等、合作关系的咨访关系，是咨询师为来访者提供有效心理服务的前提。只允许有咨询关系，咨询师与来访者原则上不允许建立咨询以外的任何联系。所以，咨询师一般不给来访者私人电话，最好不加微信。如果确实加微信，要把朋友圈互相封闭，只有用于紧急情况下的沟通。

咨询过程中尤其不能发展亲密关系，绝对禁止发生性关系。

总之，所有的心理问题都是关系问题。心理咨询是通过咨询关系起作用。来访者和咨询师把关系建立好后，再把这个关系熟练地应用到日常生活中，最终也就解决了心理问题。

作者简介：

大连市第七人民医院主任医师；中华医学会心身分会成瘾学组委员；大连市突发公共卫生事件专家咨询委员会委员；参与翻译出版美国《临床心理学》（第六版）。擅长精神分析治疗、家庭治疗、现代行为治疗、催眠治疗、创伤心理治疗、危机干预、正念减压治疗。

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