《簡帛》 | 袁開慧、趙懷舟：老官山漢墓醫簡《醫馬書》簡27字詞考釋

老官山漢墓醫簡《醫馬書》

簡27字詞考釋

袁開慧

上海中醫藥大學科技人文研究院

趙懷舟

山西省中醫藥研究院

摘  要：老官山漢墓醫簡《醫馬書》簡27，已於發掘簡報及楊華森等先生的論文中公布，但釋文、標點仍有些地方值得商榷。隸定爲“”是正確的，但釋爲“齲”並不正確，應指齒不正、齒不齊；“養”在簡帛中也作“癢”，本簡中應讀爲“瘍”，謂瘡瘍；，隸定爲“吻”是錯誤的，應隸定爲“”，爲“胗”的異寫，謂口唇肿瘍；或可視爲“（雜）”的訛寫，也疑爲“雥（雜）”與“米”的合文，均合文意。

關鍵詞：醫馬書  齵  䶙  養  （胗）

老官山漢簡是成都市天回鎮老官山1、3號墓出土的一批醫學簡牘。墓在2012年7月被發現，2013年12月中旬在報紙上報導。2014年7月，《考古》上發掘簡報發表；2016年6月，《南方民族考古》發表更詳細的發掘簡報；2016年10月，《揭秘敝昔遺書與漆人》一書出版。根據簡報等，3號墓出土竹簡共920枚，其中716枚是醫書。

雖然，目前老官山漢簡還没有全面公開，但有相關論文等成果陸續發表。其中，命名爲《醫馬書》的這部分内容考古隊公布爲184支，但《揭秘敝昔遺書與漆人》又説“《醫馬書》竹簡實存數量也應是217枚”。其中，簡27在著作《揭秘敝昔遺書與漆人》、發掘簡報和楊華森先生的論文中均有論及，簡文隸定差别較小，如《揭秘敝昔遺書與漆人》作：“其口中上癰（上齶生潰瘍），養疾，其食如雧，多吻，見食而鳴。”發掘簡報M3:137-27作：“馬醫者，其口中上齶癕，養疾，其食善如集，多吻，見食而鳴。”楊華森等釋文與標點與《揭秘敝昔遺書與漆人》同。其釋文和標點都存在一定的問題，現從文理和醫理的雙重視角出發，對此例醫簡進行重新解讀，以就教於方家。

一

釋“”

發掘簡報中“馬醫者”的“醫”，圖版作，《揭秘敝昔遺書與漆人》及楊華森先生均作“”，並言其爲馬病名，可從。但兩種論著均釋“”爲“齲”，認爲是齲齒病，則並不正確。具體原因如下：

首先，有些早期作上下結構的字，後來可能寫作左右結構，如老官山漢代醫簡《六十病方》第178簡載“動如蚖蜇（蜤-蜥）蜴”，蜇爲蜤之换旁俗字。《集韵·錫韵》：“蜥，亦書作蜤。”再如“槁”，《説文》木部作“槀”。《説文》齒部所載“齱”爲左右結構。

其次，“齱”非齲齒義。《説文》齒部載：“齱，齵也。”又言：“齵，齒不正也。”《慧琳音義》卷六十：“或内或外，行件不齊，名爲齵齒。”《玄應音義》卷十五：“《説文》（齵）齒不正也，謂高下不齊平也。”由此，“”並非齲齒義，而言牙齒不正，參差不齊。

再次，古代農書、獸醫著作中對於“齱齵”曾有論述。相齒是相馬的重要内容，古人不僅僅通過觀察牙齒形態與顔色判斷馬的年齡，也通過牙齒的生長形態來判斷馬匹的優良與否。如北魏時期的《齊民要術·養牛、馬、驢、騾第五十六》相牛、馬及諸病方法載：“齒，左右蹉不相當，難禦。”再如明代的《新刻馬書》曰：“齒左右蹉不相當，難馭。”

二

釋“”

“”，辭書鮮見，宋代字書《古文四聲韵》將其視爲“”的異體，但於醫簡文意不合。“”是聲符爲巨的形聲字，根據唐作藩《上古音手册》，“齶”爲鐸母疑聲，“巨”爲魚母群聲，二者韵母對轉，聲母同爲牙音。雖然二者語音相近，但古籍中鮮見二者相通的用例，且若爲“上齶”這一人體部位與簡文開始所言齒不齊或齒不正的“齱”病，並無關聯。因此，“”不宜視爲“齶”的假字。

那麽，“”當如何闡釋呢？先看一例程瑤田先生病齒的故事：

明日，余買舟南下。十月朔挂帆席行，十一月至揚州。居數日，病牙痛，已而齗䶙，當上脣如蠶眠。時方冬至，風氣俱寒。然余夜卧不能蒙被，蒙之則頭面發熱如蒸。已而䶙潰流水，已又成膿，四孔互爲啓閉，日日以甚。醫者與以清胃飲，又繼以甘露飲。經數月，飲藥數十劑，䶙不消，膿亦無日不出。又一醫者診余脈曰：“兩尺幾不見矣。”余方私憂之。然余飲食不加少，精神如平時，行輒數里，常先於人。䶙潰出膿愈多，而齒愈堅固，且又無痛楚之苦。至立夏日，左一孔有骨刺出，膿亦從此一孔出。又數日，汪容甫爲余言桐城張君一峰。張君者，占籍順天，居京師，今年七十二歲，通《内經》，適來揚。余就見之，爲余察脈曰：“此多壽脈也。謂尺脈虚者，大繆。然齗䶙出膿，所以數月飲藥不瘳者，未治胃風也。且膽中有熱，移於脾胃，故病見上牙齗。上牙齗者，足陽明胃脈之所絡也。又有心肺熱，肺與大腸爲表裏。手陽明大腸脈亦絡於脣鼻間。”與以治風藥，又與製大黄、龍膽草諸藥飲之。先是每食輒汗出如漿，行里許路亦汗流襦袴盡濕。飲藥二日，而汗不流。牙齗刺骨，其本藏肉中大如豆，至是肉漸破，骨盡外露。夏至之明日，以指甲撥所露骨，應手而下，根深可二分許，骨脱而膿則先盡矣。自冬至至夏至，歷百八十日，檢所服方飲藥百劑。寒涼之品，如黄連、石膏、梔子、黄芩、元參類皆極苦，不可於口，最後更以生大黄下之。

“”或可釋爲“䶙”，《説文》齒部：“䶙，齗腫也。”《集韵·上聲五》：“䶙，齗不固曰䶙。”“齗”爲何義呢？《説文》齒部：“齗，齒本也。”段玉裁據《玉篇》《廣韵》及《玄應音義》所引，補作“齒本肉也”，是。另外，《急就章》卷三“鼻口脣舌齗牙齒”，王應麟補注：“齦與齗同。”也就是説，䶙指牙齦腫起，不能穩固牙齒。因爲牙齦腫起，不能穩固牙齒，才會導致齒不正、齒不齊，牙齒裏出外進，上下不整。

從傳世醫籍來看，《靈樞·經脈》載：“（大腸手陽明之脈）其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔。是動則病齒痛頸腫。”齒縫、上唇均是大腸手陽明之脈循行所經過的位置，從該經脈所發生的病變可能是牙痛、齗腫、上唇病等。這與程瑤田所述、醫簡所説盡合。

三

釋“養”

目前，已有研究成果中“養”均讀如本字，取休養、養護義。這也值得商榷。“養”應讀爲癢，與“瘍”通。

首先，“养”繁體字作“養”，“痒”繁體作“癢”，“養”爲其聲符，故二者可通。如《荀子·榮辱》：“鼻辨芬芳腥臭，骨體膚理辨寒暑疾養，是又人生之常生而有也。”注云：“‘養’與‘癢’同。”再如《養生方》：“已飲，身（體）養（癢）者，靡（摩）之。”

其次，“癢”可通“瘍”，指瘡。《禮記·曲禮上》“身有瘍則浴”陸德明釋文：“瘍，本或作‘癢’。”王念孫《廣雅疏證》卷四上謂：“是‘癢’爲‘傷’也。……《小雅·正月》‘癢，病也。’‘病亦傷也。’”

再次，“馬（齱）者”以下文字是對疾病“馬齱”的症狀闡釋。這種疾病的具體症狀之一爲“其口中上（䶙）癰”，即馬嘴巴之中上部牙齦發生癰腫。《周禮·瘍醫》：“瘍醫掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥。”鄭玄注：“潰瘍，癕而含膿血者。”又《釋名·釋疾病》載“腫，鍾也，寒熱氣所鍾聚也”，畢沅曰：《説文》：“腫，癰也。癰，腫也。”《靈樞·癰疽》曰：“寒邪客於經絡之中則血泣，血泣則不通，不通則衛氣歸之，不得複反，故癰腫。”王先謙言：“據此則癰、腫一也。”則“癰”既可言癰腫，對應於“腫瘍”，也可指稱潰瘍，則“癰”是“瘍疾”構成疾病的屬與種的關係，二者構成小類名+大類名的複合詞語“癰瘍”。“癰瘍”一語見於早期傳世醫籍《黃帝内經·素問》。《素問·異法方宜論》：“（東方之域）其病爲癰瘍，其治宜砭石。”柳宗元《天説》：“人之血氣敗逆壅底，爲癰瘍、疣贅、瘺痔。”結合程瑤田先生所述其自身牙病，確實先是牙痛導致上部牙齦腫起，後來上部牙齦腫甚而潰出膿水，“上（䶙）癰養（癢-瘍）疾”應包含了牙齦腫起、牙齦潰出膿水兩種情况；而牙齦腫起、牙齦潰出膿水、牙齦不固，正所齒不正、齒齊，牙齒裏出外進、上下不整的病因所在。而如程瑶田说“上牙齗者，足陽明胃脈之所絡也。又有心肺熱，肺與大腸爲表裏。手陽明大腸脈亦絡於脣鼻間”，故医简言病位在“上（䶙）”。

綜上，簡文這部分内容應釋爲“馬（齱）者，其口中上（䶙）癰養（癢-瘍）疾”。

四

釋“”

張家山漢簡《脈書·病候》第8行載“胗”字，簡圖作“”，右側構字部件作“人”形，内含三個撇筆。陳劍指出：“‘㐱’旁的A類寫法（張家山漢簡《奏讞書》118“診”）是較爲原始者，其外框从“人”形而不作“勹”形。”从“勿”的字，漢簡中多見，右側“勹”内多爲兩撇，如“歾”作（印臺墓地），“物”作（北大《老子》11），“”作（居延），“沕”作（馬王堆《老子》甲124）。

（一）“”是“胗”的異寫

爲什麼説“”是“胗”的異寫呢？與人體或疾病有關的漢字，存在多例从口字與从月（肉）字爲異寫的情况，如“唇”與“脣”，“吻”與“肳”，“㗋”與“”，“嗓”與“”，“吞”與“”等，這些形聲字通過不同的義符表達不同的造字理據，從口的“唇”“吻”“㗋”“嗓”“吞”表示這些人體部位名或人的動作名均與嘴有關，而从月（肉）的“脣”“肳”“”“”“”則從這些人體部位名或動作名均與人體、膚肉有關，各有其理，均符合形聲字造字的原理。同理，與嘴有關的“”也可寫作“胗”。

（二）“（胗）”指口唇發生腫起的瘡瘍

“（胗）”的具體所指是什麼呢？“胗”指口唇發生腫起的瘡瘍，見於多種古代典籍。《説文·肉部》：“胗，唇瘍也。籀文作。”戰國時期宋玉的《風賦》：“生病造熱，中唇爲胗。”《靈樞·經脈》載胃足陽明之脈所生病含“口喎唇胗”，莫文泉曰：“口喎屬筋病，與脈病不幹。‘喎’當爲‘瘑’，謂口生瘑瘡，與‘唇胗’同爲瘍證。”《釋名·釋疾病》：“胗，展也，癢搔之，捷展起也。”王先謙曰：“《靈樞·經脈》所云‘唇胗’即此。凡瘍疾無不癢搔，搔則皮膚展起，故胗訓爲展，與前‘疹’義絶殊。……又案‘捷’疑當作‘唇’，上云‘癢搔之，齒䫴齘也’句法正與此一例，‘捷’字無義，當是誤文。”另外，張家山漢簡《脈書·病候》簡8：“在脣（唇），爲。”最後一字左側从月（肉），右側不明，爲脫損之字。根據患病的身體部位“唇”，从月（肉）的病名殘字或可補爲“胗”。

從“牙齱”這種疾病的實際情况來看，誠如程瑤田説：“居數日，病牙痛，已而齗䶙，當上脣如蠶眠……上牙齗者，足陽明胃脈之所絡也。又有心肺熱，肺與大腸爲表裏。手陽明大腸脈亦絡於脣鼻間。”這段話既講述了“牙齱”的疾病症狀，説明了這種疾病的病程發展，也揭示了“牙齱”的病因病機。“上脣如蠶眠”，説的正是雙唇中的上唇腫起。蠶眠，即蠶卧，是蠶生長過程中一個特殊的生理階段，指蠶蜕皮前不動不食的狀態，恰如睡眠，故稱。《玉篇·卧部》：“卧，眠也。”北齊賈思勰《齊民要術·養桑柘（附蠶）》：“按今世有三卧一生蠶、四卧再生蠶。”注云：“卧，眠；生，孵化。”這裏的意思是説蠶的一生中如睡眠般不動不食，蜕皮三或四次，有的蠶種一年化生一代，有的蠶種則一年化生兩代。一般蠶六、七日眠一次，每眠一次蜕皮一次，經四眠後蜕皮即上簇結繭。後世的詩歌中不乏對蠶眠蠶卧這種生理現象的描寫，如唐代王維詩《渭川田家》：“雉雊麥苗秀，蠶眠桑葉稀。”宋代舒嶽祥《過字韵詩辱諸友聯和方營度枯鄙以酬厚意偶報》詩：“麥倒桑折枝，山外花門過。牛亡主不歸，婦去蠶未卧。”那麽，蚕爲什麼會“卧”呢？因爲其身體長大長胖，原來的皮已經不能包裹其變得胖大的身體。程瑤田文“上脣如蠶眠”是以蚕卧比喻生病腫起的上唇，説上部嘴唇腫起如蚕蜕皮時肥胖的身體。

其實，大約同時期的張家山漢簡《脈書·病候》中亦載此字，其言：“其腹胗胗如膚張（脹）狀，鳴如鼃（蛙）音，膏叚（瘕）殹（也）。”注云：“胗，《一切經音義》引《三蒼》：‘腫也’。胗胗即腫脹貌。”甚是。“胗”爲腫義，“胗胗”可狀腫脹貌，“唇胗”“口唇胗”指口唇部瘡瘍，恰應以口唇腫起爲主要特徵。總之，“”爲“胗”的異寫，“胗”也即口胗、唇胗，指口唇發生的腫起的瘡瘍。

（三）老官山醫簡“吻”與“”相混舉例

值得注意的是，在老官山醫簡中，存在“吻”與“”相混的情况。簡643載：“口吻，因㓨之八。”簡643，簡圖雖作“”，但根據上下文義，其當爲“”，這支簡説的是“口（胗）”，口唇腫瘍病的治療方法。這在老官山醫簡並非“㐱”“勿”相混的個案，再如簡670+667載：“病多相類而非，審察診病而箴（針）之，病可俞（愈）也；不審其診，箴（針）之不可俞（愈）。”簡670簡圖爲“”，簡667簡圖爲“”，右側“勹”内均爲兩撇，而非三撇。簡670“”，雖左側殘缺，根據上下文義，病對比簡667中“”，其讀爲“診”，應當無誤。秦漢簡帛中多有相類情况，如“殄”就有作“歹+勿”形的寫法，如（居延新EPT57:15），（北大《妄稽》1936）。

五

釋“”“善”與“多”

已經發表的成果將釋爲“集”或“雧”，字形書寫雖異，所指詞義無别，均爲聚集、彙集之義。“多”“善”兩字隸定自然没有問題，但未見釋義。試簡要論之。

，書寫比較清楚，隸定當作“”，或可視爲“（雜）”的訛寫，也疑爲“雥（雜）”與“米”的合文。因馬匹口中上部牙龈已經患了癰瘍，因此在飲食方面要特别注意，言食不可雜，自然没有問題；説不可以夾雜生硬的米粒，以免馬匹牙齦腫潰的疾病進一步發展、蔓延到口唇，導致口唇腫起，也是符合文意的。

“善”，應爲副詞，謂好好地。因爲馬匹口腔已經患病，食物粗劣或不當會使馬的口腔問題進一步加重。因此在餵養馬匹的飼料食物方面需要特别仔細和認真。

“多”，表示數量多，與“少”相對，既可以用以計人，也可以計事計物，可作狀語。如《孟子·告子上》：“富歲子弟多賴，凶歲子弟多暴。”又《孟子·盡心上》：“王子宮室車馬衣服多與人同。”“多”在《醫馬書》簡27中，顯然是指多發唇胗病。

六

結論

老官山漢墓《醫馬書》的發現，對於中國早期畜牧業，特别是關於獸醫學馬病的診斷與治療有十分重要的意義，而對醫簡進行釋文釋義是進行早期畜牧業、獸醫學理論等研究的首要基礎。簡27已公佈有幾年時間，但探討的學者還不多，故撰文簡要討論，得出以下結論：

首先，以上對老官山漢墓醫簡《醫馬書》簡27進行了重新釋文與標點，對“”“”“養”“”“”等進行了形與義的考察，指出“”也作齱，與齵同義，謂齒不正；“”或可釋爲“䶙”，謂齗腫，即牙齦腫、潰；“癢”可作“養”，而與“瘍”通，無論是癰腫還是潰瘍，均屬《周禮》所言瘡瘍；根據簡文可知，馬齒不正爲口中上部牙齦臃、潰之癰瘍導致。而“”爲胗的異寫，从口、从月字構成異體關係，不止一例，符合漢字造字的心理與理據；關於“”，將其視爲“雜”的異體字，還是“雥（雜）”與“米”的合文，於文意均合，學界還可進一步討論。

其次，《醫馬書》簡27可釋文爲：“馬（齱）者，其口中上（䶙）癰養（癢-瘍）。其食善，如（雜），多（胗），見食而鳴。”整支簡文的意思是説“馬牙齒不齊整，是口中上部牙齦臃、潰之癰瘍導致的。（如果患了這種疾病）就要好好地飼餵馬匹，假如食物過雜（或是夾雜了硬的米粒），病馬就多患口唇腫起的胗瘍病。（如果患了口唇胗瘍病）病馬見到食物就會嘶鳴。”

再次，秦漢典籍中對於馬及馬病關注較多。在漢代的其他出土簡牘中，也記載了馬齵（）、胗等病名與具體症狀。如《蒼頡篇》第二四載：“脪齵蝕，胗囂忍蓡（浸）。”《説文》肉部“脪，創肉反出”段玉裁注：“今《洗冤錄》所謂‘皮肉捲凸’也。”劉桓認爲全句意思是説馬因爲皮膚腫了而發出叫聲，忍耐著刷馬的水浸。但這樣的闡釋未必與秦漢蒙書的體例盡然相合，因爲這八個字是不是能連讀爲一句值得思考；再如“浸”是不是指水浸，是不是與張家山漢簡《脈書·病候》中目病病名“浸”“脈浸”及踝下癰病“（㾛）”存在關聯，還可探討。不過，無論如何，馬病“齵”“胗”既載於獸醫專門著作，也見於秦漢蒙書，且秦漢蒙書每組數字往往爲同類字詞，意義並非毫不相關。這説明，在秦漢時期，馬病“齵”“胗”已爲人們所關注、熟知。

本文原載《簡帛》第25輯，引述請據原文。

編輯｜張志鵬  

審核｜魯家亮