空气报警处理与预防
作者：爱·多多
编辑：清修 禅定 爱·多多 小明同学 我是泡芙 自娱自乐🙄
“坚持原创的公众号不到7%，感激遇到你”
这是【我们是平凡人】第 176篇原创文章
全文阅读约大概需 6 分钟
小编发现，不少老师在公众号后台搜索关于空气报警的处理方法，想起早年曾针对这个问题写过一些文字，于是翻出来“炒炒冷饭”。
其实也不能算“冷饭”了，学而时习之嘛......
血液透析中运转正常的透析机在治疗期间需实时监测各项压力、漏血、气泡等来保证患者的治疗安全，当任何一项出现异常情况时，透析机就会根据监测器提示停止血泵运转， 暂停治疗，保护肾友安全，同时还会发出不同蜂鸣音来提示和呼叫护理人员进行及时处理。
一般来说，经验丰富的护理人员可以很快处理好问题，并恢复到正常的治疗模式。可是假如处理措施不当，则可能会出现体外循环凝血、空气栓塞这些问题......凝血可能较常见，空气栓塞并不多见，但不代表不会。
而这些问题轻者影响透析质量，严重者可直接导致患者死亡。护理人员如果可以提高相应的应对能力，则可改善以上问题的发生及事态的恶性进展。
So，
如何提高呢？
如何处理呢？
如何避免呢？
01
了解引发空气报警的因素
1 材料相关因素:
不同品牌透析耗材间的不匹配，管路与穿刺针连接处出现滑脱；
透析管路的材质及质量问题，管路或穿刺针接口处破损；
温度对管路材质性状的影响：低温时透析管路易变形，硬化，易断裂......而治疗中也可能因温度变化，不同材质的热形变系数不一样，进而出现连接部位的松脱......
2 与操作者相关因素:
静脉壶液面过低，血液流速设定过快，血流在液面砸出的小气泡触发了报警；
透析中，进行血泵前液体输注时看管不当导致的空气进入；
动脉内瘘针斜面未能完全进入血管内或内瘘及透析导管位置不良，流量不佳造成血液中的气体析出，小气泡积少成多；
护理人员上机前管路查对缺失，各接口连接不紧密或泵前补液口夹子夹偏；
违规操作：如使用开放式空气回血或使用盐水加空气回血，极易导致空气进入人体。
3 与机器相关因素:
静脉回路气泡监测器污染;
静脉壶接触不严密；
气泡监测器失灵。
分享一张PPT图片：
PPT图片来源：爱·多多《那些年，天使们挖过的“坑”》
02
那，出现空气报警后......
先消音
但千万别着急复位
复位则代表你告诉机器警报已经解除
此时，若真的有空气......
“嗖......就......
要知道在透析过程中出现空气报警，引发的因素不同则会形成不同现场状况。
一般情况下，当出现空气报警时，可以直观看到大量空气已经通过体外循环并经过动脉壶、透析器进入静脉壶或静脉壶以下，也就是体外循环基本全部充满空气了......
此画面不忍直视，但相信不少老师都见过......
也有部分时候透析机呢仅提示空气报警，而动脉壶及透析器内均有血液，此时观察静脉壶液面多半偏低，加之血流速度相对过大，呈现出微小气泡随血流进入静脉回路端， 导致空气报警。
护理人员应根据实际情况沉着冷静处理，迅速查清可能的原因并排除体外循环管路及透析器内的空气，以防空气进入患者体内，造成空气栓塞。也要避免血泵停止时间过长而引起的体外凝血。
03
空气报警不同情况的处理措施
1 全程管路及透析器内均为空气时：
消音，停血泵，夹闭静脉回路端的夹子，透析机已切换到旁路状态，透析器倒转，静脉端朝上。
分别分离动、静脉内瘘穿刺针与管路，用生理盐水将内瘘穿刺针内的血液进行推注冲洗，静脉回路端与动脉端管路利用连接管连接，打开动脉端泵前管补液口夹子和动、静脉管路端夹子，形成闭式循环。（也有老师利用重力作用将动脉端血液回输，但此时一定要判断在泵前动脉端的血路管中有没有气泡......）
降低血泵泵速至100ml/min，打开血泵开关，（此时应该是想尽办法让血泵转起来，不同的机型可能在这时的处置措施不一样，在这里暂不做详细的表述了......），从补液口缓慢注入生理盐水，同时在动脉壶、静脉壶补液端口处连接注射器，抽出体外循环管路中的空气。慢慢加大血流量，使体外循环管路及透析器中的空气尽可能排净。
当然，在上述处理的过程中，也可能会出现各种压力监测的报警，也会造成透析机报警停泵，此时，不要慌乱，沉着冷静的去判断，消音，复位......经验丰富的操作者会将这些报警处理妥当，诸如打开压力报警的限制窗口、模拟一个合适的压力数值等等，这样一来，对于管路内空气的处理将更加快速、安全......
关血泵，夹闭各处夹子，重新将动、静脉管路与内瘘穿刺针连接，打开夹子，开血泵，进入正常运转模式，严密观察静脉壶液面的情况。
若无报警再次出现，调整治疗参数，透析器倒转，动脉端朝上。
2 静脉壶液面偏低，血泡沫浮现，可见静脉回路管壁附着微小气泡时：
消音，停血泵，夹闭静脉回路端的夹子，将透析治疗转入旁路，透析器倒转，静脉端朝上。（同第一种第一条）
将静脉回路端从气泡监测器内取出，使用止血钳轻轻敲打管壁附着的气泡，使气泡排入静脉壶内。
重新将静脉回路端管路置入气泡监测器内。
降低血流量至100 ml/min，开血泵，20ml注射器连接静脉壶给药口，提高静脉壶内液面，观察透析机是否报警，正常运转无报警出现后，缓慢提高血液流速。
3 如血中未见气泡时:
消音、暂停血泵，将透析治疗转入旁路。
重新安装静脉壶和管路，改变探测位置。
静脉壶或管路与空气探测器探头贴妥，也可用反渗水或乳膏、霜剂填满管壁与探头之间的空隙。
开血泵，观察是否报警解除，是否有可见空气。
04
重视患者心理安抚
透析中间各种报警的出现，会使患者极度不安，在警报出现后，护理人员沉着、冷静的快速处理是患者最大的安慰。
报警出现时需要给患者恰当的解释，以减轻患者的不安感，如出现凝血现象，应合理解释，取得患者理解。
报警处理后，更应加强对患者的巡视，增加与患者的接触、交流，主动关心患者。认真、 一丝不苟的工作态度可增加患者的安全感。
05
事件预防为先
1 加强护理人员应急能力培养:
血液透析是一门技术性很强的专业工作，临床治疗中常会突发各种情况，血透护士应具备处理突发故障的能力，有高度的责任心和严谨的工作态度。
低年资护理人员人科后，因专业知识不足、工作经验少，应急能力往往较差，这使护理安全存在很大的隐患。
因此，低年资护士应主动加强专业理论的学习，由高年资护理人员现场讲解各类突发事件的应急流程，掌握各种机器报警的原因及处理措施，
科室应定期进行应急突发事件模拟演练，增强护理人员处理突发事件的能力。
2 建立应急预案
应急预案是科学管理的一种前沿方法，是针对可能的突发事件提出对策、拟定方案，明确各种职责及相关流程，以便在有效时间内更快更好的完成各项任务。
血液透析室应建立空气栓塞应急预案，并应进行应急预案的培训，使护理人员能快速、准确地处理因空气报警处理不当或不及时而引发的空气栓塞或体外循环凝血等不良事件。
无法模拟和呈现真实报警现场是新护士培训的难点，想当年多二姐还是一名新晋血透护士的时候，看护CRRT患者时脑子里不断思考的就是如果发生这样那样的问题，应该怎么破！（不得了啦，静脉压高报警，血快回不进去了！点击蓝色字体可阅读全文）
3 护理人员应加强细节护理
护理工作是由许多细节累积而成的，如果忽视了某个细节，就可能造成工作上的被动， 而事后无论做多少工作，都难以弥补。
因此，加强细节护理可确保护理安全，从根本上减少护理缺陷的发生：
提高护理人员穿刺技术，确保针的斜面全部进入血管；
在每个管路接口的连接处都应仔细地连接牢固；
在物品使用前一定要检查是否有质量问题，确保无破损；
尽可能避免治疗中在泵前输注液体（因为此时，无法依靠莫非氏滴壶中液体的滴速去精确估算液体输完的时间），当医嘱指示不得不进行输注时，护理人员要加强巡视频率，最好有专人看管，输注完毕，夹紧补液口夹子并检查夹子是否夹偏。
4 透析机应由专人定期维护及检修
透析机的报警系统正常工作是患者安全治疗的保证，也是保证护理安全工作很重要的一点，所以要加强对透析机警报系统的维护和检测。
每日检查空气检测器的表面有无污染，可用反渗水定期擦拭清洁。
定期检修，杜绝因机器报警系统失灵而使空气进入人体，导致严空气栓塞事件。
06
小结
空气报警在透析治疗过程中并不多见，但一旦发生，处理不及时将发生空气栓塞等严重不良事件，要积极预防，避免和减少可能出现的警报。
忍受着修改了一下，自己都有点忍不了以前写文刻板的言语表述，多二姐还是用现在的表述方法来简单粗暴总结一下：
出现报警即使你心里慌得一匹
也别让患者看出你很慌
要淡定的消音（消除报警音）
并轻声安慰
慕斯慕斯......
千万别别别“消音复位一起做
你看，急的我都结巴了
具体情况具体判
该分离时就分离
带着患者玩排气危险系数无比高
具体方法前面有
一定还有更好的方法
欢迎留言来完善
话说经验很重要
经验怎么来？
你说入科师父没有教，怪她喽
这样的徒儿我表示一个也不想要
举一又反三，脑中流程过
强化来记忆，定期要演练
学习是武装，遇事不慌张
三查好多对，巡视不形式
细节、细心
这样才能
安全护航每一班
新年上班第一天
加油，亲爱的你们
还有待业在家办公到深夜的我
—THE END—
作者丨爱·多多
✨来源：多二姐
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