【质量改进】关注回血细节！
本期编辑：清修 禅定 爱多多 自娱自乐 我是泡芙
平凡的世界一群平凡的人，
用心认真讲述血透的故事。
双向回血/密闭式回血，目前在临床被广泛应用。
这项操作虽然每天都重复地做着，但笔者发现其实很多临床的“小花”们忽略了其中的一些小细节，所以决定和大家聊一聊~
01
“双向”回血的起源
目前可以查阅到的关于“双向”回血法相关文献共计25篇，
“双向”回血最早应该是2008年开始推行的，在此之前，透析室的回血方法大多采用“单向”回血法。
这是“双向”回血操作推行早期发表的几篇文章，其中两篇发表在《中国血液净化》，两篇发表在《护理学报》，都属于统计源核心期刊。
02
两种回血方法再回顾
首先介绍一下传统的“单向”回血法（直接截图崔文英护士长发表的论文）
我们再来一起学习一下现行的“双向”回血法，也称为密闭回血法（同样摘自崔老师的同篇论文）：
通过学习，我们比较分析，传统“单向”回血方法存在以下问题：
存在针刺伤的风险:
患者与护士的传递配合的默契程度
老年患者的配合存在隐患
护士将针头插入盐水瓶（袋）时意外的偏差
存在感染的风险：
留置体内的针拔出后再插入盐水瓶（袋），穿刺针外露部分至针柄处的可能污染
患者手里举着针......
存在人力浪费：
当患者不能配合时，需一名护士“接针”，在忙碌的透析室，简直是大大浪费人力资源，而且接针时的配合，难免会发生针刺伤事件。
“双向”回血法较传统的“单向”回血法相比，使操作环节更加密闭（应该是“密闭回血法”的由来吧），在上述三个项目的PK中占尽优势。所以，这些年在临床逐步推行......
但，难道“双向”回血法就是完美的？没有问题存在么？
03
关注“双向”回血细节
从这个排序，可以看出被引用，下载次数排第一的是这篇《血液透析患者应用双向回血法操作存在问题分析及护理》
说明很多的临床医护其实意识到了这个问题，就是“双向”回血方法虽然有很多优势，但如果使用不当，同样也会有很多的问题。
这一点，在我们的网络组群讨论中，也一直被大家提及......
存在的问题如下：
栓子脱落，潜在血栓形成的风险
潜在微小空气进入人体的风险
操作中需要停泵近一分钟，那么一分钟的血液停滞......
部分患者不适用（无肝素者、内瘘压力过高者）
接下来先来一段视频，请注意泵前补液口接头附近......
https://v.qq.com/txp/iframe/player.html?vid=s1320jnd14i&width=500&height=375&auto=0
这段视频内容是按照“双向”回血流程操作，用重力回输泵前动脉段血液，无揉搓动作。
下面这样的一段对话，不知道大家是否想过：
柳大爷：动脉管你搓它干啥？
小花：不搓不干净呀......（继续开心地搓着手上的管路）
柳大爷：啥玩意不干净？
小花：应该是附壁血栓吧......
柳大爷：哦，搓干净了，那搓哪去了呀？
小花：...... ......
其实，想提醒各位“小花”们，一定要关注细节
在动脉侧管道回血的过程中，没有滤网的保护，可能的血栓脱落的风险极大。
回血时，不可以掉以轻心，千万不要边聊天边回血；
回血时，要注意观察动脉侧的管路，不要眼神四处游荡、手中不断揉搓管道；
回血时，要注意动作要领，不可省略步骤，比如忘记将补液口的血栓“驱赶”到泵后
其实动脉端管路是这样，静脉壶以后的管路又何尝不是这样？？我们在按流程操作、细心观察的同时，一定要保证静脉压正常的监测，因为，一旦有血栓脱落，静脉压升高可能就是最后一道防线了......
同时，气泡报警缺失，同样是双向回血过程中动脉侧的短板，虽然这不大可能出现，但是，每位护士老师都要时刻准备着......
04
个体化选择回血方法
《问题分析及护理》一文中有一段是这么描述的：
其实，在这里，就是想提醒各位“小花”们，应善于思考，个体化地选择回血方法：
比如：内瘘压力高的患者适不适合？
比如：无肝素治疗的患者适不适合？
比如：血液成份异常的患者适不适合？
05
改良“单向”回血法的应用
如果遇到“双向”回血中需要紧急更改回血方法或是考虑进行个体化选择，那么我们怎么办呢？
在这里，为大家推荐一种改良版的“单向”回血法：
准备用物：20ml一次性注射器抽取10ml盐水
治疗结束，进入回血模式，消毒盐水瓶（袋）的开口
停泵，断离动脉穿刺针及管路，
使用20ml一次性注射器连接动脉穿刺针端，
将20ml针头接动脉管路端，插入盐水瓶（袋）中，打开管路夹子，
开启血泵，回输体外循环血液，同时使用注射器缓慢将动脉穿刺针内的血液推入体内。
此时也可用某些型号血路管自带的插瓶针来协助完成改良“单向”回血法。
改良版的“单向”回血与传统的“单向”回血相比，护士独立可以完成操作，避免了拔除穿刺针以及“传递”的动作，避免了穿刺针外露部分可能被插入盐水瓶的风险。
06
新方法不停泵，下次再学习
目前的“双向”回血方法的停泵时间过长带来的潜在风险，确实是个硬伤......
那么，有没有可能对血路管进行一定的改良，从而缩短停泵时间呢？
比如，将补液口尽可能的靠近穿刺针？
再比如，在动脉针和动脉管之间连接一个三通？
更安全的“双向”回血方法，还需要我们不断地摸索......
我们带给患者的应该是一种安全的治疗措施，而不是不加思考地“执行”......
搜索文献，看到这样的题目：
这几位老师最新发表了不停泵密闭式回血法，我还没来得及好好学习与实践，有时间再跟大家分享一下这个方法~
07
为尿毒症患者撑起一片净化的天空
无论何种回血方法，都有利有弊，两种回血方法的PK，互有胜负。
其实“单向”回血在国外来说，是成熟的技术，现在大多数透析机的说明书仍然只提到了“单向”回血。
但是，在我们的临床实践过程中，临床医护技老师们发现，“单向”回血过程仍存在一定的风险，并在工作中不断地加以改善。虽然说，“双向”回血等新技术还存在着一定的问题，增加了医护工作人员的“责任”，但一切为了患者，值了......
咱们临床医护人员需要根据患者实际情况，学会选择合适的方法，关注其中的细节，审视自己的行为，通过规范的操作，达到治疗护理安全。为尿毒症患者撑起一片净化的天空。
最后依然用几个字与大家共勉：“不唯上，不唯书，但为实”
08
我们应该记住一个人
Mario Veronesi是血液透析早期的企业家(Dasco-Bellco)之一，他发明了一次性HD血路管。
6月15日，Mario Veronesi去世......
🙏🙏🙏
—THE END—
作者丨爱多多
☀️来源：爱多多，典型蝎女，喜欢咖啡喜欢猫，喜欢以讲故事的方式聊专业。
图片来源于临床一线及期刊杂志，本文引用非商业用途，向原作者表示感谢。
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