【肾友课堂】蛋白，你该怎么吃？

作者：勿忘初心

编辑：清修 禅定    爱·多多

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吃喝拉撒睡，民以食为天，足矣证明吃是多么重要事情，对于正常人都如此重要的事情对于透析患者就更为重要了。

透析患者应该怎么吃才是对的？如何补充优质蛋白，让长期透析患者获益，今天我们一起聊一聊。

我们先拿肉开刀，说说肉该怎么吃。

肉分为两大类：红肉与白肉。

红肉和白肉相比，红肉中含饱和脂肪酸多，主要是提供能量。

能量摄入过多会增加肥胖和得心血管疾病的危险，红肉含铁、锌等微量元素以及维生素B12、烟酸、维生素B1、维生素B2和磷等。

相比红肉，白肉的含磷量更少，通过临床经验性观察，长期吃白肉的患者要比长期吃红肉的患者高磷血症发生率有明显区别，另在患者瘙痒、局部皮肤小钙化等诸多方面有明显的优势。

尤其是鸡蛋白磷含磷只有12mg/100g，吃白肉的要注意补铁。

对于饮食摄入我们从临床中发现1.1-1.2g（蛋白）/kg（体重）更合适于透析患者。如果对于一些每周三次或更多治疗的患者，蛋白质的摄入量还需要更加高一些。

那营养需要如何搭配？

十份饮食:

碳水化合物占三份

肉占三份:白肉80%，红肉20%

青菜占四份

提问：

透析患者肥肉或五花肉可以吃么？

答案是：可以。

但限定于老年皮层下脂肪相对含量较少且长期低磷血症的患者，进食肥肉或五花肉可以适当的增加患者的能源储备及脂肪，有效的提升患者的机体抵抗力及改善营养状态。

对于糖尿病患者，血糖不必控制非常严苛，笔者认为，一般餐前8mmol/L以下，餐后12mmol/L以下就可以。略高的血糖也可以刺激患者胃纳。

在相当多的文献中提到低血糖的死亡率远远高于高血糖，这在包括内分泌指南及终末期肾病的血糖管理文献中不难找到答案。但是，我们也要清晰的认识到，血糖高于12mmol/L对于心脑血管事件及感染发生的风险会增加。

在这里不得不提日本，日本是透析质量做得最好的国家远超过欧美等国，最长透析龄达50余年，都说透析患者大部分最终斗都是饿死的，那为啥会有50多年的患者呢？

笔者查阅了一些资料，发现日本透析患者饮食习惯中，鱼与鸡蛋是一些主要的食材，他们一般不吃羊肉、猪内脏及肥猪肉。

同时，我们在临床工作中也发现，患者吃白肉对比红肉，皮肤瘙痒的发生率有一定的降低，尤其是顽固性瘙痒患者的减少。

写到这，

一定会有人怼说：这么让患者吃肉不怕高磷么？

回怼：肉是无罪的，有罪的是调味品。

我们先看看磷的吸收率的情况：

肉类：40-60%；

果蔬：30-40%；

调味品：＞90%。

中国乃泱泱大国何止“八大菜系”，其烹调方法有：煎、炒、煮、烹、炸、酱、卤、溜、焖、炖、烧、蒸、爆、拨丝......

上述烹调措施，除了煮之外都是要过油要添加很多调料的......考虑到调味品的磷吸收情况，所以我们还是推荐“煮”这个烹调方法，无论是青菜还是肉，清水煮后再加2g盐后食用。

那么，大家要问：哪些调味品是含磷高的？

答：除日晒碘盐或无碘盐外都是高磷的。

高磷饮食：

鸡精、味精、发酵酱油尤其高

火锅、煲汤、煲、高汤、酒酿、烧烤含磷也是极高的

碳酸饮料含磷亦是极高的

有些肾友认为汤（煲汤）比吃肉有营养，其实不然，营养物质5%在汤中同时95%磷及65%的钾也在汤中，其余95%的营养物质其实都在肉中，请大家走出喝汤有营养的误区吧。

肾友们还会问：

豆制品是否可以吃？

答：豆制品是可以吃的。

豆制品在加工的过程中通过温度及制作工艺已经将磷降低，比如豆腐，千张（干豆腐）等非油炸的是不错的选择。链接【肾上线】的一篇文章：广为流传的肾病患者不能吃豆腐，其实是错的......

但是，如果是油豆腐（油泡）、豆腐干、臭豆腐、豆腐乳等等依然不建议过多食用。

另外，我们在临床宣教中发现有患者直接吃豆子的现象，比如：八宝粥、红豆绿豆粥等，虽然是加工过的，但是这种加工并没有破坏豆子原本的结构方式，依然是不建议多吃的。

最后呢，分享一下在临床治疗中总结的食谱：

所以作者推荐：

如果因经济问题那请透析患者多吃鸡蛋白。

经济条件好的患者可以选择乳清蛋白粉。

这里特别注意一个问题：

乳清蛋白粉只针对于营养中上水平的患者。

需要特别解释下乳清蛋白粉的摄入区别，不是蛋白越低摄入越有效，这里涉及到一个概念，正氮平衡or负氮平衡。

通俗易懂的说，透析患者在血浆白蛋白＞37g/L时大部分处于正氮平衡状态。当患者蛋白＜35g/L蛋白时开始进入负氮平衡的几率高，这个时候不仅仅需要优质蛋白质的摄入达标，还需要一定热量的摄入达标，也就是说患者的热量需要从30大卡/kg的热量增加至35大卡/kg，这样透析患者才会脱离负氮平衡，进入恢复期直至好转。

有时候真的很想请营养科也特别关注一下透析患者的营养支持，大部分的营养科会诊，营养指标是按照年龄区分的，以60岁为分界线，

60岁以下1.0-1.1g/L蛋白配合35大卡/kg热量；

60岁以上1.1-1.2g/L蛋白配合30大卡/kg热量。

从这个会诊方案不难看出，对于老年人的热量摄入是不够的。

从身体机能上讲60岁以下人群较60岁以上人群恢复要快，反而真正需要补充的没有得到合理的治疗。这也就是为什么营养科给出的方案对于透析患者来说，没有血透室医生给出的更直接有效。

再提一句，对于严重营养不良及恶液质的患者，一定要尽早行营养评估与治疗，包括肠道与静脉营养，按35大卡/kg热量去补，以下是一个方案仅供参考：

文章内产品均无厂家赞助，非广告行为，纯属俺们爱配图，

若有透析产品有意参与文章配图，欢迎前来洽谈

（看到配图有产品就说俺们做广告，还让不让人活了）

以上为作者的一些小的临床经验，对于透析患者的治疗还是要回到透析充分性达标，合理的个体化治疗方案，争取每人一方案实时跟进，服务好每位患者，陪伴20年、30年......

一路走下去 ......

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