作者：爱·多多
编辑：清修 禅定 爱·多多
2021年10月27日
好久没写文章了，最近病痛占了上风，昏沉沉无法思考，今天好转了一些，写点文字和大家一起聊一聊......0~1级需要高资历的护士来进行；可能需要的超声引导下穿刺；2~3级是新建内瘘穿刺时机已确定，也是最合适穿刺的血管~
- -来源《血管通路一体化管理》肖光辉 王玉柱
内瘘血管分级的目的很明确，是提醒在遇到成熟度不够及血管原生状态及资源欠佳（过深、过细）的疑难血管时，咱们打怪等级还不够的“小花”们请绕道而行，不要迎难而上，此时不是逞能的时候，不是偶尔侥幸成功穿刺一个1级血管就能应对所有1级血管，对于护理人员来说失败一次可能会感到沮丧，但如果一次失败的穿刺落在肾友内瘘上则是一次结果难控的创伤，所以，还是应该多在2-3级血管上打磨积攒经验等到时机成熟自然能够应对0～1级血管，有些事情，急不得。
那么什么样的护士可以进行不同等级血管的穿刺呢？护士如何来分级呢？先来看一份来自加拿大的指导建议：
可以看到这一个分类还是比较粗旷的，三年以上就可以是专家了。这个分级标准如果拿来直接用可能还是存在一些问题，要知道在一些非常严格考核的透析中心，有些2年的护士还没有穿刺的资格，有温度的“魔鬼”考核标准
四川大学华西医院肾内科血透中心，针对护士的实际水平进行了更为细化的分级，在此基础上修订建立了穿刺者等级与血管通路的匹配制度，平凡人团队获陈林护士长的授权，将该制度在这里与大家分享，仅供参考（修订版本还在进一步打磨中，有机会再分享给大家）；
在此特别感谢四川大学华西医院肾内科血透中心陈林护士长及其团队的无私分享，指引基层血液净化中心及管理者朝着更为规范和标准的方向发展
原表中附有透析中心人员内瘘穿刺等级划分的名单，同时护士的内瘘穿刺等级每半年进行一次评估进行重新划分。
亲爱的小伙伴们，对照上表您是几级呢？
每家血液透析中心的人力资源配比都不相同，有相当一部分中心因为人员短缺的问题而不得不迎难而上或是催熟生长，所以此表并不完全适用于所有中心，只是给大家指一个方向，来制定属于自己透析中心的适用的分级表，用合适的人将肾友的血管通路真正的管理和维护起来，不跨越，不逞强，有困难找穿刺专家护士。
此时，可能会有老师站出来发言了：“肾友肯定是希望专家级穿刺护士来扎针啊，这不是给了他们挑护士穿刺的理由了么？”对此我们的回复是：每一位肾友的血管也应该是要定期进行评估和分级的，不属于疑难内瘘级别的血管，也轮不到专家级护士来穿刺。而当内瘘出现问题时（穿刺失败后评估等级有变化、感染、更换新的穿刺方式或点位时），这一类的肾友内瘘等级需进行及时调整（需要在信息化系统或病历明显处进行标识，同时交班、登记内瘘护照大事记）；是谁的通路管辖范围，谁来管......
✨来源：感谢四川大学华西医院肾内科血透中心陈林护士长授权发布
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