作者：爱·多多
编辑：清修 禅定 爱·多多
2021年11月10日
推荐使用无色透明、表面光滑闭合严密、具有直通结构的无针接头，形成导管封闭系统，减少外接口暴露于空气中的机会。
不管SOP怎么说，小编说说个人观点：为什么要建议使用透析导管接头呢？
第一
说到导管口的连接，包括每周上下机连接的固定次数以及管路流量不佳时不定次数的断离交换调节，还有那些开了口的令人郁闷的导管接头；不期而遇的透析导管破裂事件
图片：自己拍的，小编多的手指头
第二
需考虑到消毒液与导管材质是否可以“和谐”相处，不是所有消毒剂都适合所有导管的材质，保不齐导管的哪个部位就有剧烈反应......
实际操作时，由内到外螺旋消毒导管口时可能存在过多的消毒液及管口附着细微的血痂和微生物进入开放的管口内（很多老师还喜欢把棉签头塞在导管口内进行一次“点塞”式深度消毒，咱们需要思考一下，这样好不好呢......）
延伸阅读：血液透析用导管换药及消毒剂使用的问题
第三
导管接口的开放状态和时长：
日常导管接头使用肝素帽，在去除肝素帽后，接口呈开放状态，其开放时长与护理人员操作熟练度有关，但时间过短又与消毒液未完全待干相关，所以开放的时间较长是必然的，这个期间的导管头估计不会一直在护士的手上，那么自由沉降就是落在了......
再一想到，有的科室肾友教育环节缺失，导管肾友上机时的周围环境没有做好管理，有的肾友在别人上机（打开导管）的时候还在隔壁铺床抖床单......
以上是小编的一些个人观点，算是不正经的说，接下来咱们说些正经的：
我们今天一起来聊聊这个最新发布的2021版SOP中提到的推荐的“无色透明、表面光滑闭合严密、具有直通结构的无针接头”，了解一下它是什么，以及在临床应用中大家关心的一些问题~刚刚提到的透析导管接头其实是属于无针接头的一种类型。无针接头是一种输液附加装置，以螺口连接的方式将输液装置(输液器、注射器)与各类导管接口连接起来，构成一个完整的输液系统。无针接头可以应用于外周留置针、PICC、CVC等多种导管接口。无针接头按不同分类方式可分为多种类型，按照液体接入方式分为机械阀接头和分隔膜接头；根据功能原理分为正压接头、恒压接头和负压接头。
机械阀接头含内部机制，液体在壳体和折叠中心部件之间流动，或者直接流过中心部件/内部固定套管，可以说：路径复杂意外就多；而分隔膜接头则不含内部机制，液体可直接通过，简简单单，一层膜。如果觉得语言表述很难理解，我们来看看机械阀接头和分隔膜接头的内部图片，也就理解了两种类型内部结构的区别。
为什么SOP推荐使用无色透明、表面光滑闭合严密、具有直通结构的无针接头
市售的接头品牌和种类繁多，设计各有不同，从整体外观看，有透明与不透明、有细长与短粗；对于血液透析治疗，在选择接头时，应当关注哪些关键点，SOP又为什么推荐无色透明、表面光滑闭合严密、具有直通结构的无针接头？
研究证明：接头消毒、冲洗不彻底是造成堵管及细菌定植的重要原因之一。而决定冲洗彻底的关键因素，除了冲洗的手法外，内部构造简单、笔直的液体通路也是决定性因素之一。无针接头在许多科室都有应用，可与其他科室不同的是，血液透析室的小伙伴更为关注：血液透析治疗血流量需要至少达到200ml/min，接上这个接头，能不能达到想要的流量呢？接头内部构造简单，液流通路笔直，才能更好的做到这一点。
SOP推荐的无色透明、分隔膜接头不少血透室的老师已经开始应用，她们也很有发言权，只要是正确垂直连接，流速是可以保证的。（拍了个视频，把接头初期使用中的问题解答了一下）
关注通路可视化
治疗时透析导管内会通过血液，治疗结束后需要先将管腔内留存的血液冲净后再封管，外观透明的导管接头，清澈可见的流体路径可促进连接器的冲洗，便于观察是否冲净（评估冲洗效果），这样可以更有效的避免血液残留，减少堵管及感染发生；
拍摄于：北京核工业401医院血液净化中心
关注接头表面是否平整
这是液体接入的地方，需要经过消毒，如果接头表面倾斜、凹陷、以及开槽等设计，虽有利于液体通路开放，但可能导致消毒不彻底；接头表面有缝隙，不密闭，就会有细菌藏匿的风险；
看到这里，其实大家应该已经对导管接头有了一定的了解，也发现了SOP提到的无色透明、表面光滑闭合严密、具有直通结构的无针接头确实符合血透室的高标准、严要求，那么应当如何使用呢？
分隔膜接头操作简单，使用前用70%酒精棉片进行搓擦消毒15秒，连接注射器给药（抗凝剂）并连接透析导管，需要注意的是连接注射器及管路的方法：垂直连接。错误的连接方式可能会导致漏液。冲洗导管和接头，如不能冲净内部残留血液则应更换新的接头。采用正压封管方法。断开连接时需要注意，为了避免血液回流到装置内，断离前应先夹闭导管夹子；另外为了避免在断离过程中造成接头的意外移动，应扶握好无针接头，采用垂直断离方式断开连接。
了解了操作流程，我们来解答一下临床应用中一些老师的疑惑和问题：一般来说，可以使用5~7天，对于透析肾友来说一周三/四次透析，每周固定时间更换，如果遇到接头裂开、损坏和无法去除的血液残留时则应进行更换。产品价格，因为地域、供货渠道各环节不同，最终进到每家医院都不甚相同，所以这个话题不太好聊，非要简单说说的话......导管接头需要每周更换一次，动静脉端各一，总花费应该是＜100元/周，乍一看可能觉得有些小贵，但如果我们想一想导管感染后的住院、全身加局部抗生素的应用、最终不得已的拔管再插管，这不仅仅是经济上的损失，也是对肾友精神和身体上极大的伤害。
据小编所知，一些地区是可以报销的，具体您所在的区域是否报销得再确认（温馨提示，护理管理者一定要好好学习医保政策和收费项目）
感谢乐无忧老师提供图片
小编暂时想到这两个问题，如果有老师还有其他的问题和疑惑，可以文末留言给我们，共同探讨。
导管维护
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注重细节
事半功倍
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