透析问答｜蔗糖铁，到底啥时候输呢？

作者：爱·多多

编辑：清修  禅定   爱·多多  老海 

作为治疗肾性贫血的一线用药之一，蔗糖铁已成为了透析室的必备药品。

但在不同的聊天群里面，总有老师在问：

蔗糖铁有要求在透析什么时候开始输么？

其实这个问题并不复杂，可私下里有很多老师来咨询，说明还有不少科室的老师们对这个问题的解决方案并不那么清晰，那我们今天就来聊一聊。

记得曾有过一位老师咨询过蔗糖铁相关问题，那个事态有些严重......

某个护士长操作，因为和别的护士给药时间不一样而遭到患者质疑。护士长认为并无明确给药时间的对错，以为请科里的医生们解释一句应该就没事儿了，毕竟医生一句顶护士解释十句嘛......

但是，科里的医生却不做协调和解答（可能他们自己也没搞清楚吧），导致事态恶化，护患、医护关系纷纷告急......

我们作为旁观者，不去讨论谁对谁错......

直接进入主题吧：

关于蔗糖铁的给药方式：

我们先来看看药品说明书怎么说

说明书上一共列举了三种方法：

静脉滴注

缓慢静脉注射

透析器静脉端注射

在临床应用中，则演变出很多种方法，其中比较ZUO（作）的一种方法就是使用输液泵接静脉壶输注，另一种比较ZAN（赞）的方法，做为第四种在这里推荐一下，

我们把几种方法做成一个表格简单对照看一下：

从表中其实已经很清晰地看到几种给药方法的利与弊。但至于临床老师们究竟习惯哪种或喜欢哪种使用哪种给药的方式，我们不干涉也确实管不着，在这里哪种方式给药都对，并不是今天写文的关键点。

啥？啰嗦了这么多，那你到底想说啥？

俺想说的一开始就说了啊，

同一个科室给药方式给药时间不统一所带来的矛盾和纠葛。

正所谓，没有规矩，不成方圆

一个科室，某项操作，

当有人这样去做，而另一个人却那样去做，

这种不统一的操作会带来患者的质疑和不安全感，

这种随意，其实暴露出科室管理的种种问题，

管理不善，就出了刚刚开头说的那样的事情。

每一个科室，每一项操作

应有科内统一的操作流程以及规定，

而，这是护理管理者的分内职责之一。

当一项操作，有多种方式或可选方案时，

应确定其中一种方式来做为科室标准流程中的操作方法。

比如：

透析结束后的采血方法；

铁剂给药方式；

蔗糖铁的输注时间；

......

Q1：为什么开始一小时之内不可以输注？

关于上机后一小时之内不可以输注这个问题，我们简单解释一下：

避免在透析开始的一小时之内进行输注，据“谣传”（其目的）就是为了与透析器反应相鉴别。

如果患者在治疗过程中出现了过敏反应，即可快速确定是因为透析器还是因为药物原因导致，尤其是很多年前使用的另一种静脉铁剂很容易出现过敏反应，故有此规定流传于世；

目前临床普遍使用的蔗糖铁过敏反应虽较少见，但依然有可能出现过敏反应，故沿用这个规定是，从而在出现问题的时候可以快速判断。

好习惯，要保留。

我们来看看药品说明书上的不良反应

👇

Q2：过敏试验如何做？

啊？输蔗糖铁要做过敏试验么？

那咋做呢？皮内试验？做个小皮丘？😱😱

哈哈，我们来细细说说，

这个是不用做什么小皮丘滴（小皮丘，其实是很多人的梦魇......）

过敏试验 = 小剂量给药来观察有无过敏反应

过敏试验时，有几个需要注意的事项：

溶媒：只能与0.9%生理盐水混合使用。

稀释剂量：1ml铁剂最多稀释到20ml（为保持药液稳定，不得配置更稀）。

滴注速度：蔗糖铁的说明书上只说了常规滴注速度要求为100mg铁剂至少15分钟，200mg铁剂至少滴注30分钟，看来是对滴注时间有下限要求，无上限要求，貌似慢一点更好的感觉。

且说明书上对于测试速度未提及一句，只是说给药后15分钟若无任何不良反应，则余下药液继续给入，那么，这个测试速度就由科室而定了。

建议取1ml（20mg）与0.9%生理盐水19ml稀释后微量泵泵入（15min泵注完毕），之后观察患者15分钟，如无不良反应，则将余下药液配制后继续给入。

首次使用，建议备有心肺复苏设备

Q3：蔗糖铁不会被透出去么？

关于蔗糖铁是在透析器前使用还是透析器后使用，小伙伴们心存疑虑，说如果在泵前补液口输注或使用注射泵泵入铁剂都是在透析器前使用药物，尤其是现在血滤及高通量治疗的开展高通滤器的使用，会不会把铁透出去啊？

答案当然是：您想的太多啦！

👇是说明书上说的

多核氢氧化铁（Ⅲ）核心表面被大量非共价结合的蔗糖铁分子所包围，从而形成一个平均分子量为43kDa的复合物。

这种大分子结构可以避免从肾脏被消除。

👆是说明书上说的

肾脏都消除不了的东西，透析膜的那点孔径......

除非......

Q4：蔗糖铁可以不稀释么？

可以啊，当然可以啊！

蔗糖铁可不经稀释缓慢静脉注射，

推荐速度：每分钟1ml（5ml至少5分钟）

如果是往透析器里面注射，速度同上。

但，

速度过快，可能会引发低血压哦～

So，你要控制你推药的速度啦。

写在后面

初始动了写文的念头时只是因为工作需要，有些常规而为的事情就可以不必浪费太多精力和口舌反复复去说去讲，就像是想要努力建立一个庞大资源库，以后只要临床遇到疑难问题可以搜索关键词，相关内容就能呈现，从而快速有效帮助到一线临床，也算是给爱偷懒的自己找一个借口。

善于总结和发现问题并改进，喜欢动脑子解决问题的护士大多数很聪明，让工作变得省心省力省时省劲有乐趣，默默飘扬了自己一下......

一句话总结

哎呀妈呀，这年头干啥都不容易。

👆

这幅图很清晰的说明

哪种学习方法记得最牢‍

个人认为写文章

能和授课占相同比例‍

所以，欢迎各界朋友写文来稿‍

俺们的投稿邮箱是：

[e-mail]

今天的内容，就分享到这里啦‍

有收获，就点赞给个好评‍

您的转发是对我们最大的支持‍

---

我们是平凡人，

平凡不平庸，平凡不功利。

认真生活，享受平凡～

---

【我们是平凡人】用心写文，欢迎大家转发，如需转载请联系我们，并请注明出处。图片来源于非公医协肾脏病透析专委会及费森尤斯，不做商业用途，向图片及文字作者致谢。