血液透析中心感染预防的基础策略：个人防护装备的使用

编辑：清修  禅定   爱·多多

疾病预防控制中心（CDC）建议所有医疗机构的医护人员在患者护理期间，均应使用标准预防措施，以防止病原微生物的传播（1）。这些标准预防措施包括手部卫生，使用个人防护装备（PPE），呼吸卫生/咳嗽礼仪等。

今天，我们就一起聊一聊PPE（Personal Protective Equipment）这个话题。

作为标准预防措施的一部分，PPE属于“隔离预防措施”（13）的一类，旨在通过“隔离”病原微生物以及避免接触传播来防止血源性传染病在医疗机构中的传播（注意，请不要与隔离室/隔离区域的政策制度相混淆）。

PPE是指为防止传染性病原微生物而穿的专用服装或设备。在选择PPE时，应考虑为患者提供相关医疗护理服务所可能的暴露类型，可能的病原体传播方式，以及PPE是否具备合适的耐久性以便能完成整个治疗。

在血液透析中心，可能会接触到血液以及受污染的物品，因此PPE是必要的装备。如果所穿戴的PPE装备被血液，体液，分泌物或排泄物弄脏，应立即进行更换。因此，随时可用的PPE对提高感控管理的合规性至关重要。

在透析机构中，PPE还应被用于一些高风险的患者，他们可能会导致致病病原体传播给其他患者的风险增加。包括皮肤或皮下组织伤口感染需要引流的患者，其敷料具有较高的风险（不包含引流袋中的引流液）；大便失禁或不受控制的腹泻的患者（例如艰难梭菌感染等）；乙型肝炎病毒阳性的患者。 

PPE按照其功能不同，可分为保护手，皮肤/身体和面部的特定工具，如下所列: 

01 手套

目的：防止医护人员手部的污染。

穿着时: 

• 始终坚持从清洁区域到污染区域的流程（这是指应在接触脏污或严重污染区域之前触摸清洁的身体部位或表面） ；

• 通过一些限制措施，减少污染播散的机会：将手远离脸部并避免用污染的手套接触或调整其他PPE，避免用污染的手套接触环境表面等。 

• 如果手套被撕裂或严重污染，应根据需要更换手套。

• 在接触每位患者之后以及转移到下一位患者之前，务必更换手套并进行手部卫生。 

• 穿着长袖隔离衣时，应将手套包裹隔离衣的袖口。 

02 隔离衣 

目的：在手术和病人护理活动中防止皮肤和衣服受到污染，以避免血液，体液，分泌物或排泄物的直接接触，从而保护医护人员。

医疗机构应制定一次性隔离衣丢弃以及可重复使用的隔离衣清洗消毒的相关规定。

03 面部保护装置

目的：保护医护人员免于被患者呼吸道分泌物和血液/体液喷溅导致面部污染。

包括口罩，护目镜，面罩。

口罩可保护鼻子和嘴巴，并应完全覆盖两者，以防止液体渗透。

护目镜应紧贴眼睛和眼睛周围，以提供保护。个人眼镜不能提供最佳保护，不应作为护目镜的替代品。 

面罩应覆盖前额，并延伸到下巴下方，并环绕面部侧面以保护面部、鼻子、嘴巴和眼睛。 

有一个CDC推荐的穿戴和脱下PPE顺序，旨在最大限度地减少污染：可在此处获得 

https://www.cdc.gov/hai/pdfs/ppe/ppeposter148.pdf

小编们将这些装备的穿脱顺序制作成了PPT，供伙伴们一起学习。

了解了PPE如何进行穿脱以后，我们就需要进步聊一聊，究竟什么样的时机，什么样的人需要穿戴这些装备呢？

如前文所述，每一个PPE的装备都有不同的用途，那么根据这些用途，就可以制定一些一般性的原则了：目的很简单：保护自己，保护患者，避免病原微生物的播散......

对于PPE，还有一些要求，小编总结一下就是：该换就换，不要为了省一点事情而埋下隐患！！

最后一点，上面说的这些，不仅仅针对透析室的操作人员，其实，每一位进入透析室的医护人员，都有这个责任去做好这件事......

参考文献

13. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L; Health Care Infection Control Practices Advisory Committee: 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Health Care Settings. Am J Infect Control 35[Suppl 2]: S65–S164, 2007 PubMed 

✨来源：Infection Control and Prevention in Outpatient Hemodialysis Facilities. NephSAP，2019.

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