真正会做题的人，学中医也会更有疗效

今天文章主要有三个关键内容

1，临床疗效的细化

2，治好一个病人往往有两次，第一次是在心中。

3，题海战术在中医学习中依然是行之有效的学习策略，但要重视正确的应用方法

（一）临床疗效问题的细化

一直强调不要让自己被困在很大的很空泛的问题里面。

中医学子最常见的空泛问题就是“如何提高临床疗效”

各种聊中医为什么没有疗效的文章一抓一大把，讲如何才能有疗效的课程遍地都是。

而很多人的观点还十分全面，评价标准化问题，中药质量问题，教育体系问题，相关zheng策问题……

个人觉得把问题细化才是解决问题的第一步。

在和别人交流疗效问题时，往往先把问题分成两种类型的问题。

一种是自己可以决定的问题，一种是自己无力影响的问题。

评价标准化问题，中药材质量问题，教育体系问题，属于个人影响极其有限，聊出花来也解决不了太多的问题。

而自己可以决定的问题，主要是在诊断水平和治疗方案的选择和应用上面。

把诊断水平再细化，就是如何更好的收集患者信息。

把治疗方案的选择和应用细化，就是脑海中自己的医疗手段有多少（针，药，推，膏，熏），每个疗法自己的熟练程度多高，对具体病人的临床症状，病因病机有多少的理解和把握。

（二）治好病人有两次

很多同学苦恼于自己疗效不稳定。

甚至开玩笑，有心施展岐黄术，奈何症状不典型！

我就鼓励同学，你们换个角度去看，不仅要分析自己失手的案例是为什么治不好的，还要去分析自己成功的案例是怎么把病人治好的。

“治好患者往往都有两次，第一次是在心中”

虽然得保持谦虚的态度，也许患者能被治愈，你的功劳只是一部分，可能更多还是得靠患者自己的努力配合和环境的改变等。

但是大多数情况下，你治好的患者，是你在收到患者反馈之前，心里面就大致有数，这个能治好。

为什么？

因为你见过。

就像你去答高考题，你能做出来的题，一定不是全新的，从没见过类似题型和考法的。

“高考是把你平时做的题拿到了考场上”

你做得出来的题目不是到了高考考场，才现场去解答出来的。

而是在长期的复习备考中，把相关的题型和知识点都已经练习过无数次的，烂熟于心的，你才能在考场上快速反应过来，再答到答卷上。

说回临床。

每个患者都是你的考官，他的病证就是你的考题。

考题的材料千变万化，从不重复。

但是背后的知识点和考察方式是可以迁移的——不同病因病机对应的治则治法，一定是你早已学习过的。

一个优秀的中医，不是说一定就掌握了所有的疑难杂症的相关知识。

毕竟疑难杂症，就是不典型，就是大多数医生都没见过。

就算是治好了那个病的医生，也未必真的就见过。

但是他一定能把疑难杂症背后的病因病机找出来，转化为自己会做的题，会治的病。

就像治疗很多传染病，病毒不断变异，西医步步紧跟，但是永远慢一步。

而中医治疗基本不去理会什么病毒分型，老老实实用中医的解题思路，扶正祛邪。

一个是把题目的变化，当成新的题型不断构思相应的解法，题目一变，就得去想新解法；

一个是“做一道题，会一类题”，会治一种，就能治绝大部分的变种。

（三）会做题与会中医

看了前面两条，其实怎么做就已经是很明显的了。

大家都知道多临床多练手的重要性。

但是正如同大家中学阶段都做了无数的题，但是最后成绩还是有很大区别一样。

很多老中医做了一辈子中医，看了无数的病人，照样是疗效极不稳定，甚至很差；

以至于有人调侃，不是变老了就自动升级成专家，可能只是从青年水货中医，变成了老年水货中医；

而有的青年中医，年纪轻轻，就已经疗效显著，远近闻名了。

甚至有位年轻的大佬还很霸气的表示，那个整天说教自己说教得很开心的老中医虽然行医几十年，但感觉辨证处方的水平，和自己老师二十年前的水平差不多。

虽然自己和这个老中医年龄相差30岁，但是相信自己在5—10年内应该就可以超过他了。

“我缺的只是一些具体的经验和见识更多案例罢了。”

“在同样的病症上面，这个老中医的辨证思路，已经是暴露出很大局限性了。”

“上次同一个患者，先找他来治，十几剂还没效。后面找我来治，3剂内解决。”

“其实听他分析病案，就已经知道他的功底相当一般了。完全没说到点子上，所以看病动不动几十剂才有点效果。”

个人感觉这位青年中医并不是妄自尊大。

我去观察那些有疗效的中医，尤其是有疗效的年轻中医，其实都能看出来，共同特点是很少聊具体的病，而是在讲病人的病因病机。

而那些疗效不怎么好的，聊天的时候基本都是在讲具体的病，把相关的知识点都讲出来，但是你要问他具体的病因病机和相关的治法归纳出来，人家好像都不太能够确定。

“有的人是20年就有20年的临床经验，有人不过是把一年的经验用了20年。”

就像看很多学霸，考神，也不见得就一定会去做很多很多的题。

而那些天天刷题的，很多时候反而不是成绩特别好的。

题海战术个个都会说，但是不见得所有人都会用，都能用好。

我在高中期间一直苦恼于自己成绩无法突破到自己想要的水平。

当时暗暗下定决心，以后无论如何，一定得去问几个清北复交的老哥到底是怎么做到考那么高分的。

到了北京之后，有机会和各地名校的同学聊天，同时也积极去蹭各种高校间的联谊活动，专找清北人大北师大的学霸学神聊天。

不得不说，还是有些令人伤感的。

清北老哥普遍表示，自己高中好像并不是特别喜欢刷特别多题。

“都不是说特别勤奋吧。”

问及最经典的，你是怎么考上清北的？

“可能从高一开始，我就知道，大概我是可以冲一下清北的。”

基本都是，考上了当地的名校，一年有几十个清北。

自己排在全校前十，就知道只要自己不掉队，基本就是清北了。

某位清华老哥还特别扎心。

“我高中的时候吧，其实别人问我学习方法，我都不知道该怎么说。”

“高考完了老师让我回去宣讲，还让我鼓励一下学弟学妹们多努力。”

“但是很多人那种低水平的努力吧，注定是突破不了的。”

“我觉得还是说注意自己的思维方式吧……就是，你做一道题，不要只看到这道题，要看到这道题背后出题人的思路。”

“很多人只是关注解法，但是并没有理解出题的思路，所以题目一变就不会做了。”

“但是这种东西你让我来讲我又讲不出来，可能这就是天赋的一种？”

当时听得我感慨不已，自己高中的时候数学总是考不到140＋，归根到底就是做不到“做一道题，会一类题。”

而你真的去请教那些数学好的同学如何学好（考好）数学，人家又真不知道怎么和你说……

这种思维上的差距，很明显不是那么简单的，可以用量来追赶上的。

就像有些青年中医的疗效，很多老年中医也是望尘莫及的。

年龄和医术不一定是正相关的。

成绩和做题量同样如此。

（四）题海战术的关键在于提升能力等级

无论做什么事情，目的一定要明确。

你要去刷题，说要刷完多少多少套，这不叫明确，这叫用战术的勤奋掩盖战略的懒惰。

你要去刷题，应该说，我这第一遍刷题，是为了查漏补缺，为了全面排查知识点。

我第二遍刷题，是要总结解题经验。

我第三遍刷题，是要提升解题速度。

这个才叫用好了题海战术。

放在中医学习上，我之前的文章也提到，《只有做困难的事情，才能学好中医》，不要让自己感动于那些简单而没有太大意义的事情。

学诊断要怎么学？

专项突破，看一个人就把一个人的症状吃透。

“做透一道题胜过随意的做一百道题。”

比如中医技能，四诊，最好还是安排好相应的学习计划，按部就班去学。

不要幻想着一次全部学会，如果不是天赋异禀，还是专项突破比较好。

比如望诊，有位民间中医说，自己学望诊时，搬着凳子坐在马路边看人。

看了几个月，就对书上的内容大致了解了。

比如五官对应五脏，自己学哪个部位就专挑哪个部位看，比如鼻子，去分析不同人的不同鼻子的外观可能对应着什么疾病。

比如五色对应五脏，在练习某种病色的时候专门去医院看，凡是那种病色的就全部仔细端详。

那位民间中医以望诊而出名，而练习望诊的方法并不是泛泛的全部都看，而是一次挑一项，一项看几千人几万人。

全部专项完成之后，才进入全面的，望气，望神的阶段。

到后来基本能达到看人一两秒就把问题看得八九不离十。

这样的专项训练，才是能练出东西的。

手诊的马老师，学手诊手疗不过两年多，已经疗效非常显著了。

而人家的水平，是建立在看了几万只手上面的。

但是看手也不是看一遍说一遍就算了，也不是一个人的手只看一次就过去了。

每次看手的时候，不忘把人家的健康状况，患病情况啥的都问清楚。

自己看出来多少，没看出来多少，都做到心里有数。

而且不是看一次就完了，要多看几次，看一个人的手在不同的时间段，在不同的身体状况下，会有什么样的变化。

这样才能提高。

而至于治疗方面，同样可以用题海战术。

举个例子，看医书其实是很简单的事情，但让看医书有价值有收获就是很考验水平的事情。

很多老哥自称大学看书xx本，我一问内容就基本没多少掌握的。

最典型的就是看医案，很多人看医案真的和看故事会是一样的。

我都调侃，那样看医案就和拿着高考题的答案看高考题一样，觉得高考不过如此，但是放下答案不会做的照样不会做。

个人曾和一个大佬聊天，大佬看医案往往都是批判式阅读。

往往不看医家辨证分析和用药，先自己看一遍患者的表现，自己来当答一道病例分析题。

自己答完了，再去看医家的论述。

据说一开始自己的答案和医家差得不是一点半点，甚至经常寒热虚实都没辨准。

但是这么坚持一两年下来，就真的能做到辨证和古人相近，处方颇得其妙了。

甚至最好玩的，已经开始反思那些医家为什么治这个患者得治两三次，而不是一次治好了。

大佬说，看民国医案是最理想的。

因为民国大家离我们比较近，很多细节可以印证。

包括某些西医的诊断，可以给我们提供佐证。

他读某些民国大家的医案，经常会找不同医家的书来对照。

找到相近的案例，就对比一下，双方的处方用药有什么不同，哪个比较好。

甚至大佬有时候还会想，如果这个患者出现在自己眼前，自己会给他开什么西药先控制症状。

急则治其标嘛！多一个工具就多很多种解法。

大佬很少临床，但是每次出手，必定令人惊叹。

大佬表示，其实这些患者，自己都在书上看过很多遍了，所以才能一出手就见效。

真要来一个从没见过的病证的患者，自己也是心里没底的。

而罗大伦老师也说，自己当年专门拿一年时间认真学习伤寒论，当时面对前来找自己诊治的患者，凡是觉得可以用经方的全部用经方治疗，凡是觉得自己不知道怎么开经方的一律拒绝。

就这么一年下来，疗效极为显著，口碑一下子就传开了。

我当时就和学弟说，你看，这就是真正的用题海战术学中医。

不要什么患者都接，很多患者都是自己没学过的知识点，就跟你刚学就整天做超纲题一样，根本提升不了水平，还打击信心。

就先找自己学过的，见过类似病证的患者，搞专项训练。

先把这一个病，这一个方吃透，掌握了再去找下一个。

个个都说真正的中医是全科，但是全科肯定不是同一时间全部科目都会治。

就像你复习备考要考很多科，不可能说同时复习所有科的。

肯定是有所先后，有所侧重，先把能拿的分数都拿了，再去攻克压轴题的。

刚学一个知识点，要想掌握这个知识点肯定是先做这个知识点相关的练习题。

你不可能说我在准备高考，可是在留给语文的专项时间里，该积累的作文素材还没积累完，就忙着去把数学填空题再练几道。

作文题和填空题都是高考题，但是在一个时间内，还是要先专心学好某一个科目的某一种题型，一步步来。

即便是在同一个晚上，在应该安排给语文的时间内，就好好学语文，而不是在语文的时间里，挂念着数学和英语。

很多老哥老姐高中时都很会学习，一到大学就被打蒙了，归根到底，还是没能及时的实现技能的迁移。

咱们可能是第一次学中医，但是咱们可是考了十几年的试啊！

你就把中医的学习当成一场超大型的考试。

课本知识点是基础，该背就得背。

而解题得分靠的是运用，你就把能力的训练作为日常学习的重点

（大学里面课程要求的看书背书真的只是第一步啊！）

你的诊断要怎么练习，要怎么分步骤分阶段的提高，哪一项适合有空的时候大量训练优先突破，哪一项要靠长期积累不能心急，做好分类，安排相应的时间。

你的治疗手段包括哪些，可以分为哪几个部分，要练好这些部分，要看哪些书，做哪些相应的练习？

做针推不可不练功，尤其是练指力，这些都是要“功夫在平时”的；

开汤药不可不懂药性，这些单靠老师讲还是不够的，得在平时多找机会自己尝；

是组团练功尝药啊，还是找实习地点给自己练手啊？

该背的东西有多少，该练的技能有哪些，完成这些工作需要多长时间？怎么考核自己的掌握程度？

如果能用这样的做题思维来拆解中医的学习，就一定不会有太多的迷茫和无所适从。

即便我们中医学子整天被人调侃都是应试型选手，但是能运用正确的思维把问题解决好，我们就可以成为优秀的人才。

愿与诸位共勉！