PICC置管的一点事儿

PICC，即经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激。同时，其能够减少患者反复穿刺的痛苦，具有留置时间长、安全性高、方便快捷等优势，在临床中应用广泛。

然而，导管在使用过程中，可能会发生导管相关性感染、导管相关性血栓等并发症，应当引起我们足够重视。‍

导管相关性感染

导管相关性感染包括穿刺点感染和导管相关血流感染（CRBSI）。如果发现置管处有红、肿、热、痛或无任何原因的发热，还有使用导管输液或维护冲管后出现发冷、发抖等现象，有可能发生了导管相关血流感染，患者应当及时来院就诊。

处理办法

穿刺点感染：出现穿刺点感染时要及时就诊，局部有脓性分泌物要尽量挤出，局部用碘伏湿敷15 min 后，用生理盐水擦洗干净，用银离子藻酸盐敷料覆盖在穿刺点，外用透明薄膜敷料覆盖。局部热敷可促进炎症消退。必要时取分泌物培养，口服或静脉使用抗生素。

CRBSI：是指留置血管内导管患者或在拔除导管48 h内，出现发热、寒战等表现，伴或不伴白细胞升高，外周静脉血培养细菌或真菌呈阳性，或者从导管段和外周血培养出相同种类和药敏结果的致病菌。应当在医院予拔除导管，并予抗感染和抗凝治疗。局部用银离子藻酸盐敷料+水胶体透明贴进行处理。‍

静脉血栓形成‍

以患者的临床表现作为主要的分类标准，输液导管相关静脉血栓形成（CRT）分为以下 4 类：深静脉血栓（DVT）、血栓性浅静脉炎、无症状血栓、血栓性导管失功。

静脉血栓形成主要表现为患者自觉置管侧上肢或肩颈部肿胀、疼痛，检查患肢呈凹陷性水肿，皮温高，患肢可出现浅静脉显露或扩张，基础臂围增加＞2 cm，也可以没有临床症状。

处理办法

当患者出现疑似 DVT 的症状和体征时，应行超声检查以确诊。诊断导管相关性 DVT 后，进行血常规和凝血功能检查，了解患者已在使用的抗血小板药物及抗凝药物情况，测量臂围，检查导管的通畅性，评估导管是否有异位或移位，是否合并感染，评估患者后续静脉治疗对导管的依赖性，并请相应科室会诊。

目前指南均不推荐在发生血栓后常规拔除导管。若导管通畅性良好且尖端位置无异常，患者治疗仍然需要该导管通路，可在抗凝治疗下继续保留导管，并正常用于临床治疗。对于上肢 PICC 继发的 DVT，通常不需要绝对制动。

拔管指征有：治疗已不需要该导管；导管功能已丧失；导管位置异常；合并导管相关血流性感染。‍

以上为PICC留置期间较为常见的并发症，除此以外，还有穿刺点渗血、渗液、导管异位、静脉炎、导管堵塞等并发症。后续我们将通过此微信公众号平台逐一讲解，欢迎一同探讨和交流。‍

来源房山中医

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