社区获得性肺炎吸收延迟

社区获得性肺炎吸收延迟，怎么办？

社区获得性肺炎CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病，原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。

更换抗感染药物？

大多数社区获得性肺炎患者在初始治疗后72h临床症状改善,但影像学改善滞后于临床症状， 应在初始治疗后72h对病情进行评价,部分患者对治疗的反应相对较慢,只要临床表现无恶化，可以继续观察,不必急于更换抗感染药物。

复查胸部影像学？

胸部影像学:

• 临床症状明显改善的患者不推荐常规复查胸部影像;

• 症状或体征持续存在或恶化时，应复查X线胸片或胸部CT确定肺部病灶变化。

一般可于热退2 ~3d且主要呼吸道症状明显改善后停药,但疗程应视病情严重程度、缓解速度、并发症以及不同病原体而异,不必以肺部阴影吸收程度作为停用抗菌药物的指征。

预期吸收时间？

Johnson总结了常见病原体肺炎的典型吸收速度及特点(见表)，我们可以看出，不同病原体肺炎之间的吸收速度差异很大，时间长的可达半年之久，而且可能还会有残留病灶;每种病原体肺炎的吸收时间跨度也很大。另外，耐药菌感染、多重感染及某些特殊病原体感染也会影响肺炎吸收速度。

抗菌药物疗程？

通常轻、中度CAP患者疗程5~7 d,重症以及伴有肺外并发症患者可适当延长抗感染疗程。

非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长至10~14 d。

金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死，抗菌药物疗程可延长至14~21d。

参考文献：

[1]瞿介明,曹彬. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志,2016,04:253-279.

[2]Johnson J L. Slowly resolving and nonresolving pneumonia. Questions to ask when response is delayed.[J]. Postgraduate medicine,2000,1086:.

[3]史家欣,李家树,施毅. 社区获得性肺炎延迟吸收21例临床分析[J]. 中国实用内科杂志,2014,10:1017-1018.

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