中国神经外科重症患者营养治疗专家共识（2022版）

引用: 中华医学会神经外科分会, 中国神经外科重症管理协作组. 中国神经外科重症患者营养治疗专家共识（2022版） [J] . 中华医学杂志, 2022, 102(29) : 2236-2255.

摘要

为促进神经外科重症患者营养治疗的标准化和规范化，改善神经外科重症患者营养状况，中华医学会神经外科分会，中国神经外科重症管理协作组组织国内神经外科、重症及营养领域的专家撰写本共识。

本共识系统总结了国内外文献，针对神经外科重症患者营养治疗过程中的营养状态评估、营养治疗目标、肠内营养治疗、肠外营养治疗、神经外科重症患者的营养添加剂的使用以及特殊情况下的营养治疗、营养管理流程和护理八个方面进行了论述并形成43条推荐建议，旨在为神经外科重症患者的营养治疗提供指导与参考。

神经外科重症患者是指因为严重缺血或出血性脑卒中、重型颅脑创伤、脑肿瘤、颅内炎性病变等疾患需要在神经外科重症监护室进行监护治疗的患者。

除具有其他重症患者的代谢特点外，还具有如下特殊性：

（1）多伴有不同程度的意识障碍、吞咽障碍及运动功能障碍：

（2）代谢高、营养需求高；

（3）部分患者气管插管或者气管切开、或进行机械通气；

（4）多存在内分泌功能紊乱；

（5）部分存在应激性胃肠道功能障碍；

（6）多存在需要愈合的外科伤口问题；

（7）常合并糖尿病、高脂血症等基础疾病。

以上均为营养不良高风险因素，继而使患者感染、脏器功能障碍、死亡风险增加，影响临床结局。

2016年，中国神经外科重症管理协作组曾牵头制定《中国神经外科重症消化与营养专家共识（2016）》，随着神经外科重症管理理念的发展，2021年开始筹备并推进共识更新。

本共识是2016版共识的更新和扩展。在制定本共识前，指南制定小组在原共识的基础上结合线上问卷调研的结果，并经专家讨论后，确定神经外科重症患者营养治疗中的关键问题清单，由秘书组按照PICO（patient，intervention，comparison，outcome，PICO）系统标准提出临床问题，涉及营养状态评估、营养治疗目标、肠内营养治疗、肠外营养治疗、神经外科重症患者的营养添加剂的使用以及特殊情况下的营养治疗、营养管理流程和护理的多个方面。

针对每个关键问题，系统检索国内外相关文献；检索数据库包括：PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普网。以MeSH主题词加自由词相结合的方式进行检索。在结合循证医学证据和专家意见的基础上形成神经外科重症患者营养治疗的推荐意见。

在2021年6月和2022年1月，邀请神经外科与重症领域、营养领域内的26名专家采用改进的德尔菲法对推荐意见进行评价，最终定稿时只将获得专家评价一致率>80%的43条推荐意见写入共识，未达成专家一致的意见，未列入此次共识。

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