胃癌根治术标本的规范化外科处理中国专家共识（2022版）
胃癌根治术标本的规范化外科处理中国专家共识（2022版）
摘要
清洁标本→大体拍照→取材前标本大体结构观察→淋巴结分组取材→淋巴结分组精拣并记录→剪开标本、固定、测量并记录→拍照后图片上传，数据归档。
图1 胃大体标本 1A.胃大体标本正面图；1B.胃大体标本反面；1C.各组淋巴结分布区域
（四）淋巴结的分组取材
1. No.6 淋巴结的取材（6~7 枚）：
图2 No.6v淋巴结 2A.解剖标示图；2B.实物图；2C.示意图
图3 No.6a淋巴结 3A.解剖标示图；3B.实物图；3C.示意图
图4 No.6i淋巴结 4A.解剖标示图；4B.实物图；4C.示意图
2. No.12a淋巴结的取材（2~3枚）：范围：左右肝管汇合部到胰腺上缘距离的中点以下的肝十二指肠韧带内的软组织。操作：推荐寻找沿No.5向上延续的软组织，胃右动脉根部标记处向上分布至肝十二指肠韧带内的淋巴结。见图5。
图5 No.12a淋巴结 5A.解剖标示图；5B.实物图；5C.示意图
3. No.5 淋巴结的取材（0~1 枚）：范围：胃右动脉根部到胃小弯第一分支之间的软组织。操作：推荐提起胃右动脉标记处，沿胃右动脉寻找其向胃壁分布的第一分支，沿胃右动脉根部标记处至其第一分支分布的组织包含No.5淋巴结。见图6。
图6 No.5淋巴结 6A.解剖标示图；6B.实物图；6C.示意图
4. No.8a淋巴结的取材（1~3枚）：范围：肝总动脉前方的软组织。操作：推荐沿胃左动脉根部寻找伞状结构，其向右侧走形的沿肝总动脉方向分布的组织包含No.8a淋巴结，途中可见冠状静脉离断标记处。见图7。
图7 No.8a淋巴结 7A.解剖标示图；7B.实物图；7C.示意图
5. No.11淋巴结的取材（0~4枚）：范围：脾动脉根部至脾门的脾动脉干周围软组织。操作：推荐胃后动脉标记处至脾门处脂肪组织提起并牵拉成一条直线，可见沿脾动脉清扫后残留的烧灼痕迹，以胃后动脉为界分别摘取No.11p和No.11d淋巴结（胃后动脉缺如患者则以脾动脉主干中点为界，区分No.11p和No.11d淋巴结）。见图8和图9。
图8 No.11p淋巴结 8A.解剖标示图；8B.实物图；8C.示意图
图9 No.11d淋巴结 9A.解剖标示图；9B.实物图；9C.示意图
6. No.9淋巴结的取材（2~5枚）：范围：腹腔动脉周围的软组织。操作：推荐以胃左动脉为中心，摘取其根部周围以远的伞状结构，其组织包含No.9淋巴结，即腹腔干周围的淋巴结。见图10。
图10 No.9淋巴结 10A.解剖标示图；10B.实物图；10C.示意图
7. No.7淋巴结的取材（3~6枚）：范围：胃左动脉根部到分出第一上行支之间的淋巴结。操作：推荐提起胃左动脉标记处，沿胃左动脉剪开浆膜层和软组织寻找第一分支，沿胃左动脉根部至其第一分支的组织包含No.7淋巴结。见图11。
图11 No.7淋巴结 11A.解剖标示图；11B.实物图；11C.示意图
8. No.3 淋巴结的取材（1~8 枚）：范围：胃左动脉至胃壁第一分支血管以下沿胃左动脉分布的胃小弯软组织包含No.3a淋巴结，胃右动脉至胃壁第一分支以左沿胃右动脉分布的胃小弯软组织包含No.3b淋巴结。操作：推荐分别提起胃左动脉下行支及胃右动脉的第一分支，其至胃壁分布的组织包含No.3淋巴结，以无血管区为界分为No.3a和No.3b淋巴结。见图12和图13。
图12 No.3a淋巴结 12A.解剖标示图；12B.实物图；12C.示意图
图13 No.3b淋巴结 13A.解剖标示图；13B.实物图；13C.示意图
9. 右侧 No.19 淋巴结的取材：范围：沿右膈下血管分布的软组织。操作：推荐寻找沿右侧膈下血管周围（术中已标记）至食管裂孔边缘的软组织，该组织包含右侧No.19淋巴结。见图14。
图14 No.19右侧淋巴结 14A.解剖标示图；14B.实物图；14C.示意图
10.左侧No.19淋巴结的取材：范围：沿左膈下血管分布的软组织。操作：推荐寻找沿左侧膈下血管周围（术中已标记）、胃底食管支以远的软组织，该组织内包含左侧No.19淋巴结。见图15。
图15 No.19左侧淋巴结 15A.解剖标示图；15B.实物图；15C.示意图
11. No.20淋巴结的取材：范围：食管裂孔与食管之间的软组 织。操作：推荐寻找腹段食管下缘周围的环形组织。见图16。
图16 No.20淋巴结 16A.解剖标示图；16B.实物图；16C.示意图
12. No.1淋巴结的取材（1~5枚）：范围：胃左动脉第一上行支以上的贲门右侧的软组织。操作：推荐寻找沿胃左动脉上行支至胃壁分布的组织，即贲门右侧的组织，该组织包含No.1淋巴结。见图17。
图17 No.1淋巴结 17A.解剖标示图；17B.实物图；17C.示意图
13. No.2淋巴结的取材（1~2枚）：范围：贲门左侧的淋巴结。操作：推荐寻找沿左膈下血管分出的胃底食管支（术中已标 记）至胃壁分布的组织。该组织内含No.2淋巴结。见图18。
图18 No.2淋巴结 18A.解剖标示图；18B.实物图；18C.示意图
14. No.4淋巴结的取材（0~13枚）：
图19 No.4sa淋巴结 19A.解剖标示图；19A.解剖标示图；19B.实物图；19C.示意图
图20 No.4sb淋巴结 20A.解剖标示图；20B.实物图；20C.示意图
图21 No.4d淋巴结 21A.解剖标示图；21B.实物图；21C.示意图
15. No.110淋巴结的取材（No.111和No.112淋巴结不做具体规定，技术条件成熟的单位可以开展）：范围：下纵隔食管旁的淋巴结。操作：推荐寻找食管下段周围与食管相连的软组织，该组织内含下纵隔食管旁淋巴结。见图22。
图22 No.110淋巴结 22A.解剖标示图；22B.示意图
（五）淋巴结的分组精拣
1. 拣出淋巴结的分放：推荐对取到的每一组淋巴结软组织进行详细检查，剥离出每一枚淋巴结，并放入淋巴结分检板或分拣盒指定区域。随后分别装入专用标本袋。见图23。
图23 淋巴结分拣板
2. 淋巴结精拣记录：详细记录各组淋巴结检出的枚数、可疑转移的淋巴结枚数。见图24。
图24 淋巴结标本处理记录单
（六）胃标本的处理
图25 胃标本的固定和测量
图26 固定完毕的胃标本 26A.实物图；26B.标志图
图27 癌组织、癌旁组织和正常组织的取材留存 27A. 实物图；27B.标志图
图28 标本信息记录单和标本处理记录单
（七）资料归档完成标本处理后，拍照并图片上传至病理系统归档保存（建议有条件的单位开展）。推荐进行完整的信息采集后进行资料的归档及数据上传，使之具有完整性和规范性。标本取材间包括操作台、拍照系统、传输系统见图29。
图29 标本取材间的设备 29A. 标本取材间的照相和传输设备；29B.标本取材间：操作台、照相和传输设备
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