机械通气时平台压、驱动压与经肺压变化
保护性通气策略是当今治疗严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要手段，应当关注机械通气时平台压、驱动压（ΔP）或经肺压（Ptp）的变化，对指导呼吸机参数的设定并预测预后至关重要。
1 气道压力（Paw）与呼吸系统机械参数的关系
机械通气患者每日应检测Paw，Paw＝Ptp + Ppl（Ptp代表呼气末肺应激，Ppl代表胸膜压）。在无气流静态条件下，Paw代表克服呼吸系统弹性回缩力（Ers），相当于肺泡压（Palv）。吸气末闭合期间Paw为气道平台压（Pplat），是评估最大肺膨胀的指标；呼气末闭合期间的Paw为呼气末正压（PEEP），可作为反映呼气末弹性回缩力的指标。Ers＝EL+ Ecw（EL代表肺弹性回缩力，Ecw代表胸壁弹性回缩力）。
2 Pplat的测定及其临床应用
Pplat涉及胸壁压力（Pcw）、肺压力（PL）和PEEP。可通过以下方式了解呼吸机参数，如吸气保持时的呼吸系统阻力（Rrs）、呼吸系统顺应性（Crs）、Pplat、ΔP；呼气保持时的内源性呼气末正压（PEEPi）。研究显示，闭合早期的Pplat水平不是导致容积伤的主要原因。在镇静肌松条件下，吸气闭合时间不同对Pplat值有影响，PEEP的设定可影响Pplat值，胸廓和肺对Pplat测定也有影响，这使得评估Pplat有局限性。准确了解肺的平台压仍然需要测定食管压（Pes），用Pplat反映肺应激水平会忽视Pcw对平台压的影响。Chiumello等通过ARDS患者来研究应激（如Ptp）与应变〔如潮气量（VT）与呼气末肺容量比值〕之间的关系，结果显示用Pplat与VT评估肺组织的应激和应变是不准确的；同时Pplat与肺膨胀之间的相关性也不好。目前尚未确定用Pplat作为床旁评估平静呼吸时的过度肺膨胀指标，对控制安全的Pplat水平尚难确定。
3 ΔP的测定及其临床研究
ΔP＝Pplat－PEEP，ΔP涉及Pcw、PL（VT、Crs），并与Crs、VT成比例；而顺应性可反映肺损伤的严重程度，因此，可用已知变量ΔP预测和影响ARDS的病死率。床旁简单评估ΔP可以更好地指导滴定PEEP，优于其他方法。然而，随机对照临床试验（RCT）表明，单独评估ΔP高低难以准确预测临床后果，需要考虑限制ΔP对VT和肺泡通气量的影响。床旁应用压力-时间曲线计算ΔP在评估ARDS患者病情演变中具有价值；然而ΔP不能区分Ecw和EL，不能了解经肺ΔP，该参数是肺膨胀力学的重要指标，用Pes监测经肺ΔP对特殊危重患者是不可替代的。
小VT（6 mL/kg）限制平台压是标准ARDS患者保护性通气治疗方法，最小ΔP策略可以改善存活率。几项保护性通气策略研究均提出，调节VT可避免过度肺充气，最常用的小VT或限制Pplat和VT都不能防止肺萎陷和过度肺充气。ΔP是预后不良的关键因素，而ΔP升高与预后之间是否有因果关系尚不能明确，需进一步研究。
4 Ptp的测定及其临床价值
引用: 秦英智. 关注机械通气时平台压、驱动压与经肺压变化 [J] . 中华危重病急救医学,2016,28 (6): 481-482.