误吸相关疾病、吸入性肺损伤、脂质性肺炎

误吸相关性疾病指由固体和或液体物质误吸入气道和肺所致的疾病。可分为以下几种：

①误吸性肺炎：为误吸被病原菌定植的口咽分泌物而导致的肺部感染；

②误吸性肺部炎症(Mendelson综合征）：为误吸无菌的胃内容物导致急性肺损伤；

③外源性脂质性肺炎：为成人反复误吸或吸入矿物油或油性滴鼻剂、儿童误吸鱼肝油及牛奶等导致，注意脂质性肺炎还有内源性脂质性肺炎之分，在此不多赘述；

④溺水，大量淡水或盐水的急性误吸后可导致非心源性肺水肿，也可继发肺部感染；

⑤烃类肺炎：各种毒性物质所致的意外性、故意性或职业性误吸；

⑥弥漫性误吸性细支气管炎：为反复误吸导致，通常见于神经系统疾病、痴呆或口咽吞咽困难的老年患者。

吸入相关疾病影像表现：误吸的诊断没有“ 金标准”，病史是关键。

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误吸性肺炎和肺部炎症：

根据吸入物的量和质不同，则表现不同，可呈磨玻璃密度影和实变，多为重力分布趋势，可进展为ARDS；吸入物位于小气道内可形成树芽征；根据吸入物的毒性，可急性发生支气管扩张；可表现为间质纤维化，与气腔损伤有关。

脂质性肺炎（LP）：

急性脂质性肺炎多表现为两肺沿支气管血管束分布的实变或磨玻璃密度影，可出现小叶间隔增厚，小叶间隔增厚的背景下出现磨玻璃密度影形成铺路石征，并发征象包括肺气囊、气胸、纵隔气肿等；慢性脂质性肺炎多表现为实变或磨玻璃密度影，累及1个或多个肺段，下叶多见，实变可呈支气管血管束周围分布，可见铺路石征；实变、结节或肿块在纵隔窗可见脂肪密度（CT值-30至-150HU），是脂质性肺炎相对特异性表现，注意脂质与炎症反应重叠时可使脂肪成分模糊；当脂质从肺泡进入肺间质后可出现肺纤维化表现。

上图，误吸性肺炎患者，横轴位平扫CT 显示双肺下叶重力依赖区空洞性结节及实变。

上图左，脂质性肺炎患者， 横轴位增强CT显示左肺下叶实变，其内为肉眼可见的脂肪所致的低密度区。CT上脂肪密度的存在是脂质性肺炎的影像标志。上图右，37岁吞火者，横轴位HRCT显示外源性脂质性肺炎，表现为多发磨玻璃密度影与网状影重叠（碎石路征）。

吸入燃烧产生的烟雾或化学产物，肺和气道由于高温或局部化学刺激，还可以导致吸入性肺损伤，通常由意外泄露、爆炸或火灾所引起。

吸入性肺损伤影像表现：

①气道水肿，气管和支气管壁增厚、管腔狭窄；

②ARDS表现，双侧广泛磨玻璃密度影、实变、小叶间隔增厚，以及容积减小、网状影、牵拉性支气管扩张／细支气管扩张；

③支气管炎或细支气管炎，表现为支气管壁增厚、小叶中央结节、磨玻璃密度影，弥漫或细支气管周围分布；

④肺炎，斑片状致密实变；肺段性或肺叶性，单侧或双侧；

⑤缩窄性细支气管炎，马赛克密度影（密度减低和血管减少区域与正常区或密度增高、血管增加区域相结合），呼气性空气潴留，中央和外周支气管扩张、支气管壁增厚；

⑥机化性肺炎，沿支气管血管束或胸膜下分布的致密实变、磨玻璃密度影或结节；

⑦支气管扩张，黏液栓塞等。

上图，25岁男性，6天前烟雾吸入史，横轴位平扫CT 显示双侧多发实变，周围可见磨玻璃密度影，伴支气管壁增厚。这些表现与气道感染或炎症相符。肺部感染是吸入性损伤患者常见的并发症，通常发生于暴露大概1周后。

上图，31岁男性，烟雾吸入所致的呼吸道损伤，双侧支气管扩张和区域性密度减低及血管减少空所致的多发马赛克密度。右图示双侧多发囊及曲张样支气管扩张、散在小叶中央微结节和马赛克密度。这些表现符合缩窄性细支气管炎，这是吸入性损伤的一种罕见表现。

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