静脉体外膜氧合患者低氧血症和缺氧的实际考虑因素

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    Aravind Bommiasamy 和他的合作者详细分析了静脉体外膜氧合（V-V ECMO）患者心输出量（CO）对供氧的生理影响，我们在此表示感谢。这些基础知识对于有效管理此类复杂病例至关重要。

       了解低氧血症和缺氧之间的区别对于救治人员来说至关重要。低氧血症是指动脉血氧饱和度低，可通过 So2 和 paO2 等指标测量。另一方面，缺氧是指组织层面的氧供应不足，有可能导致细胞死亡。虽然低氧血症往往会导致缺氧，但两者之间的关系并不是绝对的。例如，在珠穆朗玛峰登顶的登山者可能会经历明显的低氧血症（paO2 在 19.1 至 29.5 mmHg 之间），但不会缺氧。相反，心脏骤停患者可能会出现高氧血症，但由于心输出量下降，仍会造成缺氧性脑损伤。

       在床旁，虽然低氧血症很容易测量，但缺氧却不容易测量，因此，尽管低氧血症并不总能表明组织受损，但通常的做法是将低氧血症作为预防潜在缺氧的替代治疗。因此，对于出现低氧血症的 V-V ECMO 患者，我们的干预流程侧重于优化氧气供应。核心策略包括管理 ECMO 设置和患者的生理参数，以提高供氧量。值得注意的是，增加心输出量是改善供氧的基石之一；在这些情况下，禁忌使用可降低 CO 的倍他受体阻滞剂，即使它们似乎可改善动脉血氧饱和度。

       提高 CO 最初可能会导致动脉血氧饱和度下降，从而可能会引起医疗团队成员的担忧。不过，通过计算干预前后饱和度与 CO 的乘积（血红蛋白水平不变），救治人员可以放心，患者的总体供氧量已经增加。

        除了 VV ECMO 治疗的特殊情况外，确定动脉饱和度的适当目标值仍然是一项具有挑战性的任务，这强调了临床环境中供氧与饱和度的不同性质（图 1）。

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