吸入装置：慢性阻塞性肺疾病管理中不容忽视的环节
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吸入装置：慢性阻塞性肺疾病管理中不容忽视的环节
最新的流行病学调查结果显示，我国20岁以上人群的慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的患病率为8.6%，患病人数接近1亿[1]，而其中40岁以上人群的患病率高达13.6%，以此推算有将近7千多万的慢阻肺患者[2]。目前，慢阻肺已成为我国第三大致死性疾病，仅次于脑卒中和缺血性心脏病[3]。吸入治疗可直接作用于靶器官，具有起效迅速和药物全身暴露量少的特点，一直是慢阻肺治疗的主要给药方式，而其是否能成功实施依赖于患者对吸入装置的正确使用，目前看来这依然是慢阻肺疾病管理中的一个挑战[4,5]。本文将从吸入装置、患者和医疗工作者等三个方面，对如何实现成功的吸入治疗进行探讨。
一、吸入装置
目前，慢阻肺稳定期治疗药物所使用的吸入装置品种繁多，主要可分为3大类：压力定量气雾吸入器（pressurized metered dose inhaler，pMDI）、干粉吸入器（dry-powder inhaler，DPI）和软雾吸入器（Soft Mist™ inhaler，SMI）[6]。DPI为被动吸入器，即需要患者用力吸气以产生气流粉末化药物，其余2种（pMDI和SMI）为主动吸入器，即装置可以主动喷出药物。不同的装置在药物输送、装置操作及简易度方面存在差异，而在为患者选择合适的吸入装置时也应考虑这些因素（表1）。
二、慢阻肺患者
三、医疗工作者
四、吸入装置的个体化选择：医患合力
吸入治疗的成功有赖于医疗工作者与患者双方的协作。GOLD指南对吸入治疗提出了明确的指导意见[4]：（1）吸入技术的培训至关重要，需反复确认和教育；（2）在选择吸入装置时，应考虑其可及性、价格和患者的能力及偏好等；（3）在考虑改变治疗方案前，应首先评估吸入技术和依从性。
如何能为慢阻肺患者选择合适的吸入装置，并确保患者能持续正确地使用，需要注意以下几方面。
1．吸气方式：
（1）DPI：要求患者用力且深地吸气；（2）pMDI和SMI：要求患者慢而深地吸气。
2．手口协调能力：
（1）pMDI对手口协调能力要求最高，SMI和DPI依次降低；（2）pMDI+储雾罐可降低对手口协调的要求。
3．患者的偏好：
需考虑患者对于装置种类的个人偏好进行选择。
4．吸入技术培训：
（1）患者应得到充分的培训，每次随访时应反复确认吸入技术的正确性；（2）医疗工作者自身需掌握正确的吸入技术。
五、展望
吸入治疗的发展方向是简化装置，研发新药，并通过数字医疗如数字化吸入装置追踪器来确保疗效[14]。不管科技如何发展，医患沟通和装置的个体化选择不可或缺，不会因为新的药物或吸入装置的出现而过时，因为"最昂贵的吸入装置是那些没有被正确使用的装置"[14]。