顶层架构下的医患闭环

2020年10月31日，广州市中山大学附属三院发生了一件伤医事件。

我和读者朋友们谈谈医患矛盾，篇幅所限，今天先谈最表层的。

凡是发展到尖锐的矛盾，都能暴露出很大的问题。尖锐的矛盾有一个，往往代表系统性的问题有许多。

就好比，一座大厦施工，成了豆腐渣工程，国家过来，一验收，出问题了。

这暴露的是大厦的施工设计单位，施工监管单位，造假采买单位，都有问题。

但是，因为具体环节的问题找到了，就不往下继续找问题，肯定是不行的。

尖锐的矛盾，是大楼没办法使用，具体的问题，找出了三个单位的问题。

但是，这三个问题背后有一个系统，他们都是一个开发商的下属单位。那么，就是开发商这个系统出了问题。

如果相关部门过来验收没问题，但是，投入使用后，立刻成了豆腐渣，那系统的问题，可就大了……

我在说什么，你懂的。

所以，在这里再强调一下，但凡一个尖锐的矛盾能够爆发，背后涉及到的，一定是系统问题。

重要的话说三遍，一个尖锐的矛盾，背后一定是一个系统的问题。

在我国的几乎所有医院，大夫和病人的接触距离，都是面对面。

看病，不能悬丝诊脉，医学不是神学，这是医学本身的特点决定的。

所以，这么近的距离，有没有任何办法避免一个进了诊室，心怀利刃的人伤害大夫呢？

有，从大夫个体来说，到了这一步，一个心怀利刃，蓄意伤害甚至蓄意杀人的人进了诊室，做什么都没用……

除非反杀这个社会不安定因素。

所以，我在这里，对我的医生读者朋友们，和在读医学生朋友们，提出一点贴心小建议。

空手入白刃是武侠小说，周末有时间，报个班，去学习一下对抗性强的日本剑术，日本剑术对抗性强，不是武术套路，是竞技体育，学一下，手里那个棍子，面对着短刀也是不逞多让的。

因为日本剑术里，比较强调砍手，击落了社会不稳定分子手里的武器，或者拨开他的第一波攻击，反杀要求有点高，想跑，是一定能跑的。

除此之外，最好买一件防刺白大褂。

但是，读者朋友们，随我思考一下，这个社会不安定因素，走进诊室之前需要什么条件？

诊室不是空中楼阁，是在医院里设置的，在进诊室之前，首先要进医院的大门。在医院的大门处，像火车站安保一样设置安检，问题是可以少很多的。

火车站能够设置统一的有力量的安保，是因为火车站都属于各个地方的铁路局直接领导，火车站安保的钱，是铁路局统一发的，火车站安保的人，也是各个火车站统一用的，火车站安保的流程，也是铁路局统一定的。

兰州铁路局，是直接领导着武威车站的。武威车站的安保合格不合格，兰州铁路局是有权验收的。

但是，医院存在的问题是，分散，且数量大，这点和火车站不一样。医院分为三级，三级医院，二级医院，社区医院。

羊城广州，有东南西北中五个火车站。每个火车站有几个进站口，我算多一点，每个火车站有十个进站口。

那么，也就是说，需要五十套安保。

每套安保力量的构成是人，是人就要休息，我将羊城的劳动者算得懒一点，换班时间是4小时一班。

五十套安保，一天6班，总共是300套安保人员。

但是，作为整个华南地区，最有医疗力量的城市，羊城广州，总共有269家医院，12个妇幼保健机构，7个专科疾病防治机构，4651个基层医疗卫生机构，比如社区卫生院和村卫生院。

心怀利刃的人看了看火车站，不好下手。

但是，看了看卫生系统，事情就好办多了。光是医院就有269家，随便选一家下手。

假设一个医院只有一个入口，且医院安保两办996，所需要的安保人员，就有538套。

如果这些安保，目前是由各个医院自筹的，医院拿出自己的一部分经费，或许多，可以配上防暴队，或许少，只是一个有点关系的街溜子，就造成了，这本来应该整齐划一的538套安保，良莠不齐。

有的地方，是三个大爷轮班倒，有的地方，是三套精壮小伙，有的地方，大爷手里就一个测温枪。

有的地方甚至有只能安检门和X光安检机。

这医疗卫生系统的安保，和筛子一样。随便一个社会分子，或者一个手拿炸弹的反革命，到处去看看病，就能搞出一个大新闻。我们对于蓄意报复社会的事件，根本没有防范的办法。

那有没有办法让卫健委统一安保呢？那我们就来看看广州市给医疗卫生系统的经费是怎么发的。千头万绪，总归是个用人的问题，用人，就涉及到了花钱找来用。

2019年，广州市用于医疗卫生事业的支出，是980000多万元。98个亿元的支出，拨给医疗保障管理系统的，只有9000万。

我为什么要说只有，因为拨给公立医院的有28个亿多。

公立医院看似拨款很多，但是，不同的医院情况是不同的，有的有富裕，有的还不太够，还需要政府帮忙还债。所以，要求这些医院包安到门，自负生死，显然不太现实。

富裕的医院负责一点，自然要配好安保。而贫穷的医院有这个心也没这个力。更不要提有的地方，完全不上心。

对比铁路局的三个统一，医院的安保，简直就是渣渣中的战斗机。

所以，这个职能，最好收归医疗保障管理系统。为什么呢？

涉及到所有医院的事情，就是这个系统的工作人员在做，比如医保经办，涉及到所有医院。就由他们来协调。

一个事情，自负盈亏一定要出问题的时候，不如就收归上级统一管理。这个事情一开始就有点问题，试想一下，假如广州市的火车站也开始东西南北中，自负盈亏搞安保。

画面太美，我不敢看。

在这里，我重要的事情说第四遍，一个尖锐的矛盾，背后一定是一个系统的问题。没有设计好这个系统，是迟早出问题的。而这个系统的设计，要靠顶层来搞。