【浦公英】麻醉真会让人变笨？产后腰痛是麻醉的锅？真相是……

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不知道大家有没有听过

麻醉医生让你数到二十

挨一针后数不到五

打了麻醉之后脑子会变笨？

麻醉之后记忆力会下降？

自己的血可以救自己的命？

打了无痛

生娃就一点都不疼了吗

这些问题

是不是也勾起了你的好奇心？

科普主播

王雪霏

简介

公利医院麻醉与围术期医学部主治医师、医学硕士

擅长

健康教育及科普，麻醉手术

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01

麻醉=打一针+睡一觉？

什么是麻醉？

麻醉，顾名思义，就是通过一些药物或技术让病人全部或部分身体失去知觉，感觉不到疼痛。部分身体失去知觉的，叫局部麻醉，简称局麻；而全部身体失去知觉的，就叫全身麻醉，简称全麻。

我们所说的打一针、睡一觉指的是全麻。

全麻打哪呀？

全麻药物进入体内的途径有很多，最多见的是经静脉途径，其次是经呼吸道吸入。比如无痛胃肠镜这种门诊麻醉，主要就是应用静脉麻醉的方式；而其他需要在手术室内完成的麻醉则一般是静脉和吸入相结合的麻醉方式。全麻药物主要作用于中枢神经系统，让人可以进入到睡眠无痛的状态以完成手术或者其他诊疗操作。所以，很多时候麻醉医生都会跟病人讲，“你就负责睡一觉，睡醒了手术就做好啦”。

麻醉就是打一针、睡一觉那么简单吗？

全麻药物必须要联合使用才能来达到满意的麻醉和手术效果，那么用哪些药物，怎么用，用多少，不同病人、不同手术要求都是不一样的，这些都是麻醉医生需要考虑的问题，因此绝不是“打一针、睡一觉”那么简单。

确认病人被麻醉之后，

麻醉医生是不是就可以休息了？

当然不是了。外科医生主要集中精神在手术区域，是不可能兼顾病人麻醉安全的，这时就需要麻醉医生来时刻监测和保障患者各项生命体征。麻醉医生需要考虑什么时候加深或者减浅麻醉深度？什么时候使用降压药物或者升压药物？术中出血较多怎么处理？危重病人需要紧急抢救都要做哪些处理？这些都是麻醉医生需要兼顾的。要知道，麻醉是病人在整个就医过程中相对被动、时间短暂、顾虑较多、风险较高的一个阶段。麻醉过程要么一切平稳、顺利，要么就异常紧急、险象环生。即使在发达国家，仍然有病人在麻醉过程中死亡的可能性，其中可能发生的威胁生命的严重并发症包括心衰、肺水肿、昏迷、瘫痪等等。除了能让患者睡着，麻醉医生更重要的责任是怎么能让患者安全苏醒过来，因此在病人睡着的时候，麻醉医生都是在认真负责地守护着病人地生命安全，并没有在摸鱼哦。

做完手术伤口疼怎么办？

这时候我们麻醉医生就又上线了。其实术后疼痛管理大部分都是由麻醉医生负责的。麻醉医生可以在手术区域附近做神经阻滞，也就是将局麻药注射到可以阻断伤口疼痛的神经附近，由此来减少伤口带来的疼痛；病人还可以选择使用镇痛泵，麻醉医生会根据病人的具体情况配置合适的镇痛药物，可以很好地缓解病人的术后疼痛程度。这些技术的应用可以加速病人的术后康复，同时带来更好的就医体验。俗话说“手术有大小，麻醉无大小”，“外科医生治病，麻醉医生保命”，麻醉医生的责任和压力可大着呢。

麻醉药物会导致病人记忆力减退吗？

其实目前还没有足够证据说明全麻药物会影响人的记忆。全麻药物主要是对人的中枢神经系统产生抑制作用，让人进入到睡眠、无痛的状态以完成手术，但这种抑制作用是暂时的、是可逆的，是不会影响脑细胞的功能和大脑结构的。而且目前临床应用的麻醉药物一般具有起效迅速、维持时间短、代谢快、对肝肾等重要器官功能影响小等特点，大部分麻醉药物在几个小时内就可以完全代谢干净。因此全麻会使人变“傻”的这种说法我们麻醉医生是完全不认同的哦。

为什么麻醉前不允许吃饭喝水呢？

如果麻醉前吃得饱饱的，胃内的食物或胃酸就会返流出来，并有极大可能进入肺内，发生误吸，造成呼吸道堵塞、窒息、吸入性肺炎、肺部感染等等。
一般来说，要求手术前8小时禁食油腻食物，6小时禁食固体食物、液体乳制品，4小时禁食母乳，2小时禁饮清饮料。根据病人年龄、麻醉方法、实际病情等因素不同，具体要求也不尽相同。

有些情况即使严格禁食水，仍可能因胃排空延迟而发生返流误吸，例如足月妊娠、肠梗阻、胃部或腹部手术后、颅脑手术后等等。对于这一点也不用过于焦虑，择期手术的病人可能会将手术延后；而无法等待的急诊手术，也可以通过使用一些麻醉技术来降低返流误吸风险。

注意：

并不是禁食水时间越长，安全性越高。

长时间的禁食水会带来一系列的不良反应：比如口干舌燥、饥饿感明显；烦躁、紧张、焦虑等不良情绪；脱水、低血糖、离子紊乱；术后高血糖，出现胰岛素抵抗；增加术后应激反应，增加术后并发症。因此按照医嘱进行禁食水准备就可以了哦。

02

谁说生娃一定痛？

生娃跟麻醉有什么关系？

生娃这件事叫分娩，而分娩时会伴随疼痛，这就和我们麻醉科有关了。通过现有的医学方法，减轻产妇在分娩过程中的痛苦，这种做法叫分娩镇痛。而我们普通人更熟悉的叫法，就是“无痛分娩”了。

打了“无痛”，就一点也不疼了吗？

当然不是啦，所谓的“无痛分娩”，就是让难以忍受的子宫收缩阵痛变得可忍受，但是却并不能使整个产程都完全无痛。不过每位产妇对于疼痛的耐受程度千差万别，因此分娩镇痛能达到的效果也是因人而异的。

会不会对产妇和胎儿有什么不好的影响呢？

椎管内分娩镇痛是迄今为最可靠、效果最确切的方法。在整个过程中，麻醉药物的浓度较低，可控性强，安全性高，几乎不影响产妇的运动，产妇意识清醒，能主动配合、积极参与整个分娩过程。

另外，分娩镇痛通过椎管内给药，药物进入母体再通过胎盘进入胎儿体内是微乎其微的，因此对胎儿不会造成什么不好的影响。进入产妇血液并随母乳分泌的剂量就更是微乎其微了、因此，分娩镇痛也不会影响哺乳。反倒是强烈的产痛会导致胎儿缺氧，还是造成产后抑郁的高危因素。

有人说打了无痛会腰痛？

其实分娩镇痛是不会引起产后腰痛的。产后腰痛主要与以下几个因素有关。首先就是孕期各种激素的变化，其次，就是产后腰部过多用力，比如说给宝宝喂奶的姿势不正确，经常做弯腰、提重物等使腰部负重过多的动作，这些都是引起产后腰痛的主要原因。因此产后注意使用正确的哺乳姿势，注意休息避免过度劳累都有助于缓解腰痛的情况。不过如果腰痛持续不缓解，甚至出现腿脚的麻木、影响日常活动等情况，要及时去医院就诊，避免耽误病情。

做了无痛分娩就一定能顺产？

分娩能否顺利进行取决于产程的进展，和镇痛并没有直接关系。即便是顺利有效的分娩镇痛，也有可能发生转做剖宫产的可能。但是做好分娩镇痛后，如果产程不顺利需要做剖宫产，产妇也不需要再打麻醉了，而是直接从先前置入的硬膜外导管内注入局麻药就能达到良好的麻醉效果以完成手术。简单来说就是虽然做了无痛分娩不一定能顺产，但是就算顺转剖，也可以少打一针麻药。

人人都能做无痛吗？

分娩镇痛是为了帮助能够顺产的产妇减轻分娩带来的疼痛，因此需要产科医生全面评估后，确认适合顺产的产妇才有机会做分娩镇痛。另外，确实有一部分产妇是不适合做分娩镇痛的，比如对局部麻醉药过敏；血小板减少、凝血功能障碍等血液系统疾病；腰椎穿刺部位有畸形或者感染；以及其他一些椎管内麻醉的相关禁忌症。因此，在做分娩镇痛之前，麻醉医生会全面评估产妇的情况，确认产妇是否适合做分娩镇痛。

03

输血还能这么玩？

什么是自体输血呢？

顾名思义，自体输血就是一种将自己的血液输回自己身体当中的输血方式。最早的人体自体血回输可以追溯到1818年，英国妇产科医生James Blundell收集了一位产后大出血产妇的带血纱布，用生理盐水洗涤后重新输回其体内。但是由于当时技术的限制，一直至1974年美国研制的Cell Saver血液回收装置问世后，血液回收技术才真正进入了临床应用阶段。

自体输血都有哪几种方式？

自体输血包括回收式、稀释式和贮存式三种。
临床上最常用的回收式自体输血，就是将病人术中的失血与抗凝剂混合后收集到贮血罐中，经过生理盐水冲洗，进入红细胞分离器进行分离处理，分离出来的红细胞浓缩后，重新输回病人体内。临床主要用于术中出血量较大的手术，比如骨科大手术、产科（例如剖宫产、宫外孕、黄体破裂等）和神经外科手术（例如脑动脉瘤、脑出血等）等。前面那位丁先生通过这种方式顺利完成手术，转危为安。
第二种就是稀释式自体输血主要是指将病人的血液抽出经稀释后再重新回输患者体内。一般在麻醉后，手术主要出血步骤前根据病人红细胞压积的情况进行抽血，在进行血液稀释的过程中，要保持病人的正常血容量，同时输入胶体液、晶体液等，使血液适度稀释，降低红细胞压积。由于术中损失的是稀释后血液，这样就减少了红细胞的丢失。待手术主要出血步骤结束后，再将抽出来的血液重新输回到病人的体内。
还有最后一种就是贮存式自体输血，是指手术前将血液抽出保存在血库中，在需要时将血库中的血液输入。贮存式自体输血本质上跟献血类似，对身体一般状况好，血红蛋白 、红细胞压积、凝血正常的人均可实施。该输血方式较为适合择期手术的患者，尤其是预期术中出血多、需要输血者，有过严重输血反应，稀有血型或曾经配血发生困难者，根据预计术中可能的出血量及需要的输血量，在术前2—4周内，定期反复采血存储，以备术中和术后输用。

自体输血到底有哪些好处呢？

当前自体输血的应用已被作为反映医疗机构医疗质量的重要结构性指标之一，在血源日趋紧张的今天，自体输血能减少围术期异体输血,节约血资源；可以避免异体血液免疫、输血传播疾病；降低术中炎症反应程度,对血常规、凝血功能和免疫功能的影响较小；提高严重创伤失血性患者的整体救治水平；可以缩短病人住院时间、减少住院医疗费用等。

 

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