12355自护学堂 | “小糖人”贪嘴引发重度酮症酸中毒！

导读

日前，陕西洋县人民医院心血管内一科收治了一位年仅15岁的“小糖人”，因为贪嘴，暴饮暴食，竟引发重度酮症酸中毒，经过多学科抢救才化险为夷。

患者入院时神志不清，烦躁不安，皮肤花斑、呼吸急促、四肢湿冷、脉搏细速、口唇发绀，生命危在旦夕。值班医生第一时间对患儿进行诊查，同时完善血糖、生化、尿常规化验，血糖高达31.4mmol/L，血气分析PH6.96，尿糖、尿酮体均大于检测数值的最高限，儿童糖尿病、酮症酸中毒诊断明确。

经过3个小时争分夺秒的抢救，患者血糖降至8.5mmol/L，生命体征趋于平稳。当看到基本脱离生命危险的小男孩时，在场的所有医护人员才松了一口气。

据了解，近年来，糖尿病发病有增多的趋势，在儿童中亦是如此。儿童糖尿病绝大多数为Ⅰ型糖尿病，其酮症酸中毒是儿童糖尿病临床常见的急危重症死亡原因之一。早期诊断，正确治疗对救治至关重要。

儿童糖尿病都是1型吗？

不是

当患儿诊断糖尿病之后，应根据临床特征等明确其具体分型。儿童糖尿病的类型仍以1型糖尿病为主，1型大约占90%，2型大约占10%。

2型患儿一般有糖尿病家族史、体型较肥胖、起病较隐匿、症状不明显、多不需使用胰岛素治疗，或同时伴有黑棘皮病、高血压病、血脂异常及脂肪肝等。

为什么会患儿童糖尿病呢？

儿童1型糖尿病与2型糖尿病的发病原因及其治疗方法不尽相同。

儿童1型糖尿病的病因是在遗传易感性基础上，由外界环境因素引起机体的自身免疫功能紊乱，从而导致胰岛β细胞损伤及破坏，最终表现为胰岛素分泌绝对不足。

儿童2型糖尿病的发病机制也和胰岛素抵抗以及胰岛β细胞功能减退有关。需要注意的是，儿童糖尿病患者的胰岛β细胞功能衰减速度比成人2型糖尿病患者更快，其出现糖尿病并发症的时间也早。

儿童糖尿病的管理

儿童糖尿病需要综合管理。

健康教育

对患儿及其家庭进行健康和心理教育。

饮食治疗

合理的饮食治疗是所有糖尿病人的治疗基础，摄入的热量要适合患儿的年龄、体重、日常的活动、平时的饭量，还要考虑到患儿的生长发育。6~12岁儿童摄入能量应为900~1200千卡/天，每日的碳水化合物供能比45%~60%，脂肪摄入以25%~30%。蛋白质的摄入量约占总能量的15%~20%。

运动治疗

为患儿制定个体化的运动方式和运动量，例如快走、慢跑、跳绳、游泳等。每天坚持锻炼至少30分钟，每周至少150分钟。 

药物治疗

儿童1型糖尿病需要胰岛素治疗。对于2型糖尿病患儿，在生活方式干预不能很好的控制血糖时，需要起始药物治疗。无论哪种类型的儿童糖尿病都要遵照医嘱，尽早治疗。

血糖监测

自我血糖监测的频率应根据血糖控制水平个体化，主要是测量空腹血糖和餐后血糖。每年至少测量2次糖化血红蛋白HbA1c。

12355自护学堂

医生提醒广大家长，小儿糖尿病多数发病隐匿，早期很容易被漏诊或误诊，为了更早地预防和治疗这类病症，有必要定期给小孩做血糖检测，以便早发现，早治疗。

来源：微信公众号“全国少工委”，转载请注明来源。

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校审 | 吕安琪

责编 | 李仁泽

校对 | 漆一镁（爱默生学院）

编辑 | 王诗瑶