吴川：构建县域内分级诊疗格局

编者按

近日，《人之初》杂志、广东卫生在线集中梳理全省整体建设情况、剖析10个典型案例，试图以此呈现广东省重塑新时期县域医疗卫生服务体系，真正解决基层群众看病难看病贵问题的智慧和经验，为全省乃至全国提供一批可复制、推广的改革路径。其中，湛江吴川市入围典型案例。

“没想到，家门口卫生院的血透技术完全不输广州的大医院！”在湛江吴川市医共体总医院大山江分院，村民黄先生由衷感叹。

黄先生是一名尿毒症患者，以前一直在广州做血液透析。听朋友说，大山江分院建设了新的血透中心，他就抱着试一试的心态来就诊。结果喜出望外，以往被其他医生判定为右颈内静脉不适合置管的情况，在大山江分院得到解决，且再也不用频繁去广州了。

作为国家紧密型医共体建设试点县（市），吴川在试点建设中，以市人民医院为牵头医院，着力推动县级医院下沉资源，努力建立双向转诊通道和转诊平台，不断提升基层分院的医疗服务水平，群众“看病难、看病贵”的问题得到逐步解决。

▲2020年5月24日，医共体总医院揭牌成立

从县镇一体化到县域医共体

事实上，早在2015年开始，吴川就铺开县镇一体化管理改革，市人民医院与大山江分院，吴川市妇幼保健院与海滨、塘尾两个分院分别建设紧密型医联体，为紧密型县域医共体建设积累了经验。

2019年，吴川被确定为国家试点县。2020年5月，医共体总医院在市人民医院挂牌成立，成员单位包括三家县级公立医院及17家镇卫生院（街道社区卫生服务中心）。

大山江分院过去人才缺乏、医疗设备落后，实施医共体建设后，软硬件和诊疗服务水平提升立竿见影。

2020年7月，市人民医院的肾病内科（血透中心）迁到大山江分院，设有45张透析病床，条件达三甲级别，就医环境明亮、宽敞、舒适，还配有先进的空调系统和室内空气净化装置。当地尿毒症透析患者不再“一床难求”。

更重要的是，血透中心引进了国际先进的血液透析滤过机和双级反渗透水处理系统，保障了透析用水的纯净，透析质量与救治重症血液透析患者的能力都大大提升。

莫女士以往一直在广西老家做透析，最初大山江分院开设血透中心时，她并不信任。一次，她突发急性左心衰、酸中毒，在大山江分院接受了血液透析治疗，感受到了血透中心的先进技术和服务，放下了顾虑。

▲大山江分院血液透析中心

2020年9月，市人民医院在大山江分院设立综合科联合病房和联合门诊，派出高水平医生组成医疗团队进驻主持日常诊疗，指导开展农村常见病、多发病防治，发展适宜技术，提高诊疗水平和服务质量，确保医疗安全。

目前，大山江分院综合科共设有37张病床，其中6张专门接收市人民医院进入康复期治疗的住院下转患者。医疗团队承担联合查房和诊疗工作，确保了联合病房的正常运转。

2020年，大山江分院门诊5057人次、出院212人次，业务收入约430万元，同比增长360%。成立联合病房和联合门诊前的2020年上半年，大山江分院综合科住院人次4人，收入8454元，床位使用率0.6%；成立大半年后，2021年上半年住院人次244人，收入980585元，床位使用率24.95%，分别增长了60倍、115倍、40倍，实现了质的飞跃。

大山江分院改革成功的经验正复制到更多乡镇卫生院。如市人民医院与振文镇卫生院共建共营，在卫生院新院区设立肿瘤科及综合儿科，支持卫生院组建妇产科、综合外科病区。

龙头医院也在不断升级，目前市人民医院占地不到36亩，仅有1100张床位，120救护车进出不便，患者住院难、停车难的问题突出。在市委市政府的支持下，2017年就开始按照“人民医院创三甲，做大做强中医院，打造一流妇幼保健院”的目标实行整体搬迁建设。其中，市人民医院新院10.7万平方米，面积将扩大4倍，预计2022年6月建成投入使用。

组建联合门诊和联合病房

联合门诊和联合病房是吴川医共体建设改革试点工作中的重大举措，实现了医疗业务的辐射及延伸。

在医共体建设的基础上，吴川组建联合门诊和联合病房运行领导小组，以医共体总医院院长为组长、分管医疗业务的副院长为成员，17个乡镇分院共同参与，并成立双向转诊管理中心，统筹医共体内病人上下转诊闭环服务的具体协调事务。

医共体总医院制订了《联合门诊和联合病房实施方案》等一系列文件，提供政策保障。市人民医院与乡镇分院通过签订双向转诊协议，把符合下转指征的患者下转到乡镇分院联合病房，并提供患者住院治疗情况及后续治疗康复、护理方案，同时建立突发病情紧急转诊机制，及时将病情出现变化的康复期病人上转到县级医院。建立急救、急用药品配供机制，满足下转病人的用药需求。

根据方案，联合病房和联合门诊的全部收入归分院所有，市人民医院不收取任何费用。而分院的业务收入（扣除药费后）上缴财政，再由财政全额返还分院使用。

总院派出高级卫技人员到分院排班坐诊，保底绩效参照人民医院原科室发放，所需费用由人民医院负责。联合病房和联合门诊纳入总医院质量考核体系，配合医疗质量管理委员会各质量控制的监督、检查，接受总医院相关职能部门的监管。

进一步促进双向转诊

2021年，医共体总院利用省财政的医共体专项经费，为镇（街）分院增补了多种医疗器械和病床，建立远程心电诊断中心、医疗影像中心和检验中心，运用大数据和分院实现数据共享、检验结果互认，打通与镇、村卫生机构的信息孤岛和业务壁垒，形成村、镇、县三级立体信息圈，进一步推进分级诊疗、双向转诊、优化资源配置。

人才的合理流动也为联合门诊和联合病房的流畅运作打下坚实基础。2021年上半年，总院下派450人次到镇级分院。此外，总院作为湛江市助理全科医生培训基地，共为基层卫生院培训了265名全科医生，让基层医疗技术更加规范。

根据实际工作需要，以医共体总院名义发出通知，分别从振文分院、大山江分院、樟铺分院、塘缀分院各借调多名医生到人民医院工作。

与此同时，总院建立了慢病管理中心，定期与各分院召开慢病管理联合例会，并召开线上线下培训会议28场；指导大山江街道、长岐镇、振文镇等分院成立慢病管理站，搭建慢病管理组织架构。

目前，全市慢病管理信息化系统已经建设完成，乡镇分院与总医院共用信息化系统，分院可以从公卫系统导入数据到慢病管理平台，实现了医共体内部的不同层级医疗机构之间的资源共享。

2020年，吴川市二级公立医疗机构接收下级医疗机构病人859人次，向下级医疗机构转诊病人2562人次，分别比2019年增长28%和27%。2020年县域内基层门诊占比 41.6%，县域内基层住院占比28.77%，县域内住院率82.9%，初步实现了小病不出镇、大病不出县的医共体建设目标。

来源｜《人之初》杂志、广东卫生在线全媒体团队

编辑｜林露

责编｜宣传科

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