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疤痕疙瘩和疤痕体质那些不得不说的秘密
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有瘢痕疙瘩，就是疤痕体质？
瘢痕疙瘩：瘢痕疙瘩是继发于皮肤外伤或自发形成和过度生长的病理性瘢痕组织，其特点包括病变超过原始皮肤损伤范围、持续性生长，外观表现为高出皮肤表面，质硬韧和充血的结节状、条索状或片状肿块样组织。
瘢痕体质的人在身体受到任何损伤后，伤口都会以瘢痕疙瘩的形式愈合。瘢痕疙瘩其实是瘢痕体质的一种必然表现，但是，感染、炎症刺激、皮肤张力过大等其他原因也可能造成瘢痕疙瘩，不一定就意味着是瘢痕体质。
如何判断患者是否是瘢痕体质？
没有用特定的方法检测出一个人是否是瘢痕体质，只能通过医生对疤痕的观察和了解来判断。
1.详细地询问病史患者以前手术切口的地方是否有瘢痕疙瘩形成；询问患者是否曾因十分轻微(如蚊虫叮咬等)的损伤而形成瘢痕疙瘩的经历。
2.检查身上现有的瘢痕是否不断增大、超出原来皮肤损伤的范围，瘢痕是否有向正常皮肤侵犯的蟹足样生长表象，并观察瘢痕的坚硬度、颜色等。
瘢痕体质会遗传吗？
目前还没有强有力的遗传学证据证明其遗传性，但临床工作中我们发现有瘢痕体质的父母家庭中孩子瘢痕体质的概率较大。
瘢痕体质该如何减少瘢痕疙瘩的形成？
首先我们需要了解瘢痕疙瘩是如何形成的。
瘢痕疙瘩是一种过度增生反应，局部因素，如创面、感染、手术等会引起对组织不利的长期炎症，增加瘢痕疙瘩形成的风险。
一般认为炎症反应是瘢痕疙瘩形成和发展的重要因素。
当机体组织特别是皮肤组织受到一定深度的损伤后，创面先出现炎症反应，白细胞、巨噬细胞、肥大细胞等浸润，释放出多种细胞因子，成纤维细胞和肌成纤维细胞大量增生并合成大量的胶原和基质，造成胶原代谢与排列的异常，异常基质的沉着，加上微循环和自由基因素的影响，促进了瘢痕疙瘩的形成。
因此，我们可以通过以下手段减少瘢痕疙瘩的产生，或者减轻瘢痕疙瘩的症状。
1.尽可能地减少外伤及手术伤口的形成，手术不可避免时应尽量选择小切口、微创切口、或从隐蔽特殊部位切口如乳腺腋下切口、腹部脐切口等。
2.伤口在可能的情况下进行美容缝合。美容缝合就是对伤口进行逐层、减张缝合，皮下减张技术，无张力缝合，细针细线缝合，且拆线后不留针眼，即实现无疤痕或疤痕很隐蔽的修复效果。随着科学技术的不断发展，除缝合法外，还有其他的一些闭合创口的方法，如医用组织胶水或皮肤缝合减张器等。
糖皮质激素是治疗瘢痕疙瘩的首选药，该类药物能抑制成纤维细胞的生长、增殖和分泌，并能促进其变性及其基质胶原降解，具有减少胶原合成作用，同时能诱导胶原酶的生成，进而降解胶原，促进瘢痕萎缩吸收。皮损内注射糖皮质激素是治疗瘢痕疙瘩有效、安全、易行的方法，适用于较局限的皮损，有效率为50％～100％，复发率为 9％～50％。
激光是近年来在瘢痕疙瘩防治领域中一项十分有潜力的新兴技术，也是目前治疗瘢痕疙瘩非常有前景的治疗方式，其具有如单色性、方向性强等特殊属性，且操作简便、副反应少的优点。常用的是CO2激光点阵技术，点阵激光治疗通过对点阵式光热分解作用，可穿透达到真皮，对瘢痕组织进行气化，并刺激组织加速恢复。
2018版推荐指南推荐将放射治疗作为瘢痕疙瘩切除后预防复发的一线治疗方法。比起单纯的放疗，更推荐采用手切除瘢痕组织后结合放射治疗。
可有效改善瘢痕组织局部供血及供氧，刺激合成能力活跃的成纤维细胞生长，从而提高放疗对瘢痕组织的有效率。
已经形成的瘢痕该如何治疗？
1. 表浅性瘢痕：激光+药物配合治疗。2. 萎缩性瘢痕：手术切除为主，配合局部药物治疗和物理治疗。3. 增生性瘢痕：首选手术治疗。4. 瘢痕疙瘩：多种治疗方案联合使用。
病例分享：患者年轻女性，因打耳洞后伤口发生感染导致瘢痕增生，行瘢痕切除耳廓成形术，术后使用硅凝胶类药物治疗。
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