扁平疣该怎么治？药物激光齐上阵！
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扁平疣是一种由人类乳头瘤病毒引起的传染性皮肤病，好发于儿童及青少年，男女发病率无显著差异，主要通过密切接触传播，儿童发病率约为2%～20%。
扁平疣以皮色或褐色、散在或群集的扁平角化性丘疹为特征，好发于面部、手臂等暴露部位，其中面部扁平疣主要由3型和10型HPV引起，有一定的损容性。其主要依靠临床表现确诊，必要时可通过刮取皮肤表面过度角化的碎片来进行确诊，病理活检也具有一定的参考价值，见下图：
注：图源于网络
虽然扁平疣在2年内有60%的几率可自行缓解，但是部分人群即使接受治疗也可能持续数年，并且对患者的身心健康造成不影响。本文旨在介绍近年来常用于治疗扁平疣的部分药物及光电疗法，以促进扁平疣治疗方案的选择。
01 常用药物
1.1抗病毒药物
1.1.1重组人α-2b干扰素注射液
重组人α-2b干扰素注射液是利用携带有人白细胞干扰素α-2b基因质粒的重组假单胞菌生产的，具有广谱抗病毒的作用，系统应用可抑制HPV病毒的复制及疣体细胞的增殖，并且可以调节宿主的免疫功能。其皮损内注射可引起局部皮损的非特异性炎症反应，从而对靶细胞产生细胞毒作用。
1.1.2儿茶素E
儿茶素E是一种从绿茶当中提取的儿茶素软膏，其抗病毒的作用主要依赖于其强大的抗氧化作用，并且它可以渗透进表皮细胞内干扰病毒的黏附。儿茶素E的主要活性成分之一——儿茶素，可通过阻碍抗凋亡病毒蛋白E6及E7的活动诱导HPV感染细胞凋亡。因此，儿茶素E可以重建HPV感染细胞的凋亡机制。
1.2免疫调节剂
1.2.2卡介菌多糖核酸卡介菌多糖核酸是一种新型的免疫调节剂，可以激活单核-巨噬细胞，通过增强自然杀伤细胞的功能来提高机体的免疫力，从而达到抗病毒的目的。
1.2.3胸腺肽胸腺肽是一种免疫调节剂，具有调节和增强机体免疫功能的作用，通过刺激外周血T淋巴细胞释放各种炎性因子，同时上调T淋巴细胞表面细胞因子受体的水平，以此来调节机体的免疫功能。
1.3抗有丝分裂的药物
5-氟尿嘧啶、足叶草脂、博来霉素、维A酸类等抗有丝分裂的药物均可抑制HPV感染细胞的细胞核分裂和DNA合成，从而阻止细胞分裂，诱导细胞坏死。
1.4中药
中医认为扁平疣多属内虚，复外感风热毒邪，气血失和，凝聚肌肤，或肝旺血燥、筋气不荣，或湿热蕴结、气血淤滞所致。目前常用的治疗扁平疣的方剂包括平肝活血方、治疣汤、马齿苋合剂等，板蓝根注射液及柴胡注射液也常用于扁平疣的治疗。
02 光动力疗法
从上个世纪起，光动力疗法（PDT）作为一种新技术已尝试用于扁平疣的治疗当中PDT治疗扁平疣的副作用较小，在治疗过程中可能有轻微的瘙痒、刺痛、渗液、结痂，1～2d后即可缓解，无明显的色沉及瘢痕形成。
03 激光治疗
3.1 CO2激光及CO2点阵激光
3.1.1 CO2激光
1970年，CO2激光首次应用于皮肤疾病。由于其可连续地提供有效的功率和能量密度，在国内外首次掀起了激光医疗热潮。CO2激光具有高定向、高亮度、高单色等激光的共同特点，其输出波长为10600nm，处于水的强吸收带，因此CO2激光的作用是非选择性的，所造成的组织损伤取决于激光的功率、组织的热传导性和激光作用的时间。
扁平疣的激光治疗既往首选CO2激光，根据疣体大小，选择合适的功率直接汽化或碳化皮损。近年来，由于CO2激光治疗扁平疣的不良反应频发（包括色素改变、感染及延迟愈合、瘢痕、焦痂等），CO2激光已不再作为扁平疣的首选治疗。
3.1.2 CO2点阵
激光点阵技术于2005年由Roxy Anderson提出。采用特定技术将激光的光斑缩小成许多直径为70～100μm的微小光斑，使其呈像素分布，占治疗区域总面积的10%～20%，CO2点阵激光基于此原理而产生。
CO2点阵激光属于剥脱性点阵激光，可去除部分皮肤，诱导真皮层胶原再生和表皮再生，目前主要用于治疗痤疮瘢痕、细小皱纹和毛孔粗大等问题。近年来，CO2点阵激光亦被用于扁平疣的治疗当中，通常与PDT联合进行治疗。
3.2脉冲染料激光
585 nm及595 nm脉冲染料激光（PDL）曾成功地治愈过蜘蛛痣、红色的痤疮瘢痕以及扁平疣。这可能与脉冲激光对氧合血红蛋白的选择性光热作用相关，其选择性作用于疣体真皮乳头层的微毛细血管，通过破坏血管达到消除疣体的目的。
3.3 532nm倍频Q开关激光
532nm激光主要用于色素较深的扁平疣。倍频KTP Nd:YAG激光穿透表皮直接作用于疣体基底存在的色素颗粒，色素颗粒吸收能量瞬间发生爆破，对疣体起直接破坏作用。
3.4 2940nm ER:YAG激光
铒激光是一种固体激光，其波长为2 940 nm，正好位于水的最高吸收峰值。人的皮肤组织含有大量的水份，因此表皮对铒激光吸收率很高，而表皮基底层含有大量的黑素细胞及黑素颗粒，这就导致真皮层及皮下组织对此波长光的吸收率较低。铒激光对皮肤只有微剥脱作用，因此在选择该激光对扁平疣进行治疗时，要求皮损的厚度不宜过厚，也可联合其他治疗手段对扁平疣进行治疗。
04 强脉冲光
强脉冲光（IPL）是一种非相干的宽谱光，波长多为500～1 200 nm，因此其覆盖了多种靶色基的吸收峰值，包括黑色素、血红蛋白、水等。IPL治疗扁平疣的机理尚不清楚，既往国内外用IPL治疗扁平疣的文献较少。
05 总结与展望
近年来，随着医疗科学技术的迅速发展，研究者们对扁平疣的治疗创新了多种技术途径。在对患者进行治疗方式的选择时需要根据皮损的类型、部位、厚薄及患者的年龄、疼痛耐受、经济承担能力、美容需求等多个方面进行综合考虑。
目前扁平疣的治疗手段较多，在治疗过程当中，需要根据患者的具体情况制定个体化策略，以期尽量减短患者的误工期，减轻不良反应的发生。随着科学技术的发展，越来越多的药物及光电治疗已投入扁平疣的治疗当中，相信在不远的将来，我们可以对扁平疣的治疗作出更好的决策。
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