尹锐教授——关于激光治疗黄褐斑的5问5答
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黄褐斑是常见、后天获得的，主要见于面部暴露部位的色素沉着斑，又名肝斑、妊娠斑，一种好发于中青年女性的慢性获得性色素增加性皮肤病。目前，黄褐斑发病病因尚不明确，主要治疗策略包括防晒、修复皮肤屏障、局部和系统用药、化学换肤及物理治疗等。
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激光治疗黄褐斑的治疗终点是什么？
在做激光治疗黄褐斑的时候一般不谈治疗终点。因为使用激光祛除黄褐斑并不会产生明显的特殊反应，一般情况下只会导致皮肤微微的发红，持续时间约5-15分钟。治疗黄褐斑的基本原则是尽量不刺激黑素细胞。所涉及到的原理主要是通过低能量、多次治疗调节黑素细胞功能，同时可以使黑素颗粒更微小化而有利于被吞噬排出。
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为患者制定激光治疗方案时应当注意哪些问题？
首先要看患者的黄褐斑目前是处于什么样的阶段，并结合其他问题对黄褐斑进行综合评判。
例如黄褐斑合并皮肤屏障功能的障碍时，在治疗的过程中不仅要兼顾色素的问题，也要兼顾皮肤敏感的问题。否则只会加重炎症，使色素加深；此外也要区分是表皮型还是混合型色斑，这些都会影响治疗方式的选择。
其次要全面了解患者的护肤习惯，比如是否经常使用美白产品、去除角质的产品，是否过度使用面膜，是否有防晒习惯？黄褐斑三分靠治疗，七分靠养护，只有了解到这些院外的信息，才能有效地对患者进行护肤指导。
第三，要全面了解患者的心理状态。患者是否对自己的治疗方案有所了解？是否能够配合治疗？是否有不切实际的预期？是否合并有心理疾病甚至是躯体变形综合征等。
第四，医生要对患者的治疗方案和疗程进行充分沟通，让患者能充分了解，并能配合治疗。
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我们经常会用到一些Q开关激光，还有点阵激光强脉冲光来去治疗黄褐斑，这些技术之间有区别吗？在临床上是如何针对不同的患者来选择不同的激光治疗方法呢？
强脉冲光（intensepulsedlight，IPL），是脉冲方式发射的宽光谱的光（波长：400～1200nm）。IPL治疗黄褐斑是利用了选择性光热作用及光调作用的原理，其脉宽是毫秒级，远远高于黑素颗粒的热弛豫时间，所以并不能破坏黑素颗粒，但可以促进含有黑素颗粒的角质形成细胞的代谢。此方式虽然有一定的疗效，但易复发。
调Q Nd：YAG1064nm激光治疗黄褐斑的原理是亚细胞选择性光热作用原理，通过低能量的激光使黑素颗粒产生微小爆破，使黑素颗粒变小，有利于被巨噬细胞吞噬而排出体外。这是一种非剥脱性的治疗方式，较剥脱性的点阵激光治疗风险较小、效果好、不良反应少。
皮秒激光（picosecondlasers）产生皮秒级脉冲激光，称为皮秒激光。皮秒级激光主要以光声效应为主，当靶色基吸收激光能量时，能量密度超过某一阈值，其瞬间产生的压力波导致靶组织爆破粉碎，形成气穴和气泡，因此在去除色素的同时避免了周边组织的热损伤效应。可采用1064nm，755nm，532nm等波长的激光治疗。其疗效好，安全性高。
对于大多数的黄褐斑，临床上来看调Q Nd：YAG1064nm激光是非常有效的。但是也要注意患者具体皮损的状况。
所以在能量设置上面也是有所区别的。如果是普通的黄褐斑可以用相对常规的剂量去处理。如果患者本身皮肤比较敏感，一定要将常规的剂量减少再去治疗。对于混合型的黄褐斑，强脉冲光的效果并不一定特别好。所以在临床上是需要区别对待的。
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除了临床上常用的一些观念疗法，您还会采取哪些手段来综合的治疗患者的黄褐斑？
黄褐斑的治疗是需要综合管理和长期管理的。除了激光治疗，美塑疗法也是通俗讲的水光注射疗法，主要是导入一些修复美白成分的产品，效果也是比较好的。目前在临床上观察来看，会比激光治疗更快显效。所以此方法单独使用或者联合使用激光的效果都非常显著。
在治疗过后皮肤的护理也是非常重要的。首当其冲的是要做好光保护也就是防晒。紫外线可以引起皮肤的光老化，加重红血丝、色斑、皱纹等产生，所以不管是否祛斑都必须涂抹防晒霜，在夏季外出应涂抹高SPF高值的防晒霜（建议SPF30以上，PA+++）。可以说不防晒，单独治疗黄褐斑，是达不到很好的效果的。
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您认为正规接受过正规培训的医生和未接受过培训的“非专业人员”之间最本质的区别在哪里呢？
最本质的区别就是在于，对疾病的认识是否到位。不管做美容也好，还是针对疾病的医美治疗也好，其实最根本的一点，就涉及到面部的解剖学和生理病理学，疾病的诊断和鉴别诊断。
如果没有得到专业知识、理论知识的培训，无法了解到此技术的优缺点，就不能很好地进行正确的诊治。不仅在专业的诊断上出现误判，甚至在治疗手段和方法当中出现偏颇。会出现盲目采用不正确的产品或手段去治疗，反而让患者的皮肤状况愈加严重。
此外，若患者在治疗过程当中出现其他突发情况，这些都需要专业医务人员去处理。所以对于美容行业来说，正规理论知识和专业知识的培训显得尤为重要。
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内容来源：梅斯医学尹锐教授独家专访
文字整理：Shirley
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