一个60万人口的县级市，耗费7亿元建全民健身中心，成效如何？
安徽省天长市医改落地，深入推进医防融合，提高公共卫生服务能力，切实为群众提供基本医疗卫生服务。
安徽省天长市素有“安徽东大门”之称，是安徽省省辖市，由滁州市代管。这个地方民营经济发达，工业基础好，有着全国科普示范市、全国新型农村合作医疗先进市、中国百合之乡、安徽省十强县等诸多荣誉，曾荣获第五届全国文明城市、全国全民运动健身模范县等称号，享誉全国。
作为医改的探路者之一，天长市一直秉持着钻劲、闯劲和韧劲，综合多方利益，破解发展难题。在2023基层卫生健康创新发展大会暨第五届基层创新案例展上，天长市卫健委党组成员、一级主任科员纪信舟曾介绍，在医药卫生体制改革过程中，天长市紧抓医防融合工作，致力于提高基层医疗机构公共卫生服务能力。
一个多达60.3万常住人口的地方，做好老百姓的医防融合工作其实并不容易。该市相关领导班子从当地实际情况出发，通过摸查走访、数据分析等，终于构建出具有天长特色的医防融合网络，为老百姓打造了坚实的健康防线。
成就：群众就医满意度达97%以上
2021年10月，天长市成为安徽省卫健委首批县域医防融合试点。相关部门按照上级指示，积极从以治病为中心向以人民健康为中心的医疗卫生服务理念转变。
经过两年多的能力，天长市的县域就诊率稳定在90%以上，县域内医保基金使用占比达75%，第三方调查群众就医满意度在97%以上。全市居民期望寿命由2017年的79.07岁提升到2022年的79.56岁。
从数据来看，天长市内县域健康指标显著提升。高血压住院率由2018年的4.63%下降到2022年的1.78%，糖尿病住院率分别由2018年的3.56%下降到2022年的2.97%。
经过各级部门及医疗卫生机构从业人员的共同努力，该地群众的健康意识得到明显增强。18岁以上成人吸烟率由2018年的23.54%下降到2022年的21.37%；人均食盐由2018年的11.10g下降到2022年的8.48g；人均食油（油脂）由2018年的37.41g下降到2022年的32.56g。
相关的成就还有很多，这不得不让人好奇，这个地方究竟都做了哪些工作，促进了群众健康的生活方式？
纪信舟介绍，在2023年，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》，再次指出要提高基层医疗的公共卫生服务能力，《“十四五”国民健康规划》中也纳入了城乡社区医防融合能力提升工程。根据国家的战略要求，天长市开始稳步推进医改工作，推动当地医疗卫生事业健康发展，目的是实现全市居民的健康覆盖。
取得这份成绩并不容易。纪信舟表示，全面提高市域内医疗卫生机构公共卫生服务能力，当地从实际出发，整体上分为“四步走”。
■第一步：筑牢医防融合基础，重组预防保健部
为筑牢医防融合基础，天长市在医共体原有基础上，从医疗卫生资源、医保公卫资金、信息平台三个方面进行整合，实现统筹管理一体化和医疗资源的高效利用，提高公共卫生服务的质量和效率。
纪信舟说，天长市将疾控、妇幼保健等公共卫生专业服务机构重组了两个“预防保健部”，明确职责分工。
该地还整合医保公卫资金，由两家医共体牵头医院“双包干”。比如将医保基金、基本公卫经费分别交给两个健共体牵头医院，促进分级诊疗、提升县域就诊率。同时，按照“先预拨、后结算”的原则，实行预拨、考核、结算制，经费结算与项目任务完成情况挂钩，结余作为绩效奖金奖励给健康管理团队，建立医防融合激励机制。
为了方便群众就诊，减轻百姓经济负担，同时节省医疗机构沟通成本，天长市建设了“健康天长APP”项目，开展医疗协同服务，解决“一院一卡、重复发卡、互不通用”堵点难点问题。实现了上下联动、信息共享。
以上措施都是为了推动医防融合一体化管理，医保公卫资金“双包干”使医疗机构在提供医疗服务的同时，关注公共卫生工作，实现医疗与预防的有机结合。通过一站式医疗服务APP，患者可以跨医疗机构、跨地域诊疗，简化就诊流程。同时为公共卫生决策提供数据支持，信息互联互通、集约共享，提高当地公共卫生应急能力。
■第二步：构建医防融合网络，公卫发展深入到村
纪信舟表示，多年来，天长市构建了一个较为完善的医防融合网络，将医疗服务和预防措施整合在一起，既能够提供对慢性疾病患者的有效治疗和管理，又能够在源头上对居民进行疾病筛查和健康干预。
为构建医防融合网络，天长市首先建立村（居）公共卫生委员会，充分发挥基层群众性组织优势，开展公共卫生知识宣传；协助开展基本公共卫生和家庭医生签约服务工作。按照“千人一员”“千人一医”标准配备健康指导员、村医的基础上，公共卫生委员会协助他们开展相关工作，人员经费按照村干部待遇纳入财政预算。
家庭签约服务方面，天长市在市、镇、村三级医疗服务体系中调动人员，建立“三重签约、三级联动”的团体服务模式，比如全科医生服务团队为镇（街道）村（社区）居民提供基本医疗和预防保健服务，2023年家庭医生签约31.58万人。
该地根据镇（街道）村（社区）组织架构，组建若干全科医生服务团队，承担辖区居民家庭医生签约服务、基本医疗和预防保健服务，对全市所有居民家庭户实现服务全覆盖，引导居民养成“有序就医、履约转诊”的习惯。
再者，为贯彻医防融合的理念，天长市相关部门尤其注重慢病管理工作，组织人员开展疾病筛查和中医治未病活动，发挥医疗卫生机构健康干预的重要作用。尤其是妇幼重点人群，天长市在2022年完成30706名妇女“两癌”筛查，完成适龄儿童窝沟封闭31206人，局部涂氟13694人，适龄儿童窝沟封闭率达到64.7%，由财政投入为百姓办实事，获得多项荣誉。
在《天长市推进中医药服务基层全覆盖工作方案》印发后，全市积极开展冬病夏治和中医药适宜技术工作，开展中医非药物疗法项目达90多种。建成集“智医、智药、配送、监管”功能于一体的智慧化共享中药房，打通服务群众“最后一公里”，镇（街）、村卫生室，都能运用中医药技术解决常见病、多发病，为居民提供多样化诊疗方式。
■第三步：促进医防融合效能，全民健身全覆盖
围绕医防融合效能这个核心，天长市探索了多种管理方式，创新性地提出了健全医防融合考核机制。这个医共体医防融合绩效考核体系以县域内就诊率（住院）、基层服务量占比、高血压、糖尿病为主的慢性病发病率、管理率等为指标，将考核结果与院长年薪制、绩效奖励、职称晋升等挂钩，激励医疗机构和医务人员更加重视医防融合工作，促进医疗卫生事业的健康发展。
在健康管理方面，天长市依托中国人民大学医改管理中心的专家团队和全民健康信息管理平台，针对当地患病率高、资源消耗大、具有明确的临床路径与干预路径、致病因素较为明确的特点，将高血压、糖尿病作为实施医防融合的首批干预病种，实现预防－治疗－康复的一体化服务。
天长市还开展了全民健康促进活动，制定多项健康政策，广泛宣传健康理念，建设健康环境。据介绍，该地经过努力取得了突出成效，在2021年成功创建省级健康县区。
此外，天长市耗费近7亿元建成占地220亩全民健身中心，连续举办了9届安徽省全民健身展示大赛、8届全国万步有约健步大赛。全市16个镇街、151个行政村全民健身项目建设实现100%覆盖，实现“镇镇有健身中心、村村有健身工程”。实现健身项目全面覆盖，人民群众的健康生活水平稳步提升。
■第四步：提升医防融合质量，财政投入翻倍增加
医防融合工作要想实现“提量”，需要结合当地实际情况有针对性地开展健康服务，实施重点清单管理。天长市从妇女保健服务、慢性病综合管理、医共体疫情防控体系、医养结合服务体系、学生健康五个重点项目切入，实现精细化管理，推进服务优质化。
对于妇女、学生来说，保健服务一方面为妇女提供婚前、孕前、孕期、分娩期、产褥期等全方位关怀，落实母婴安全五项制度；另一方面涵盖了学生的传染病防治、牙齿健康、学校环境监测、爱眼日宣传、幼儿体检等方面，提升学生的营养水平和托幼机构的健康管理能力。根据天长市2022年的数据，当地医改政策取得实际成效。比如当年完成婚前检查1700对、孕前优生检查3100人、产前筛查2800人，无孕产妇死亡。
在加强慢性病综合管理上，天长市的国家慢病示范区通过省级复审发现，肿瘤登记报告发病率和死因检测报告率有所提高，体现了当地慢性病管理能力的不断提升。
在医防融合方面，近年来天长市的财政投入，由最初的每年400万元增加到2023年的800万元，受惠的群众由最初的2.5万人增加到4.5万人。
从2016年开始，天长市对于高血压和2型糖尿病患者，实施免费服药政策，每年根据群众使用效果动态调整药品品规。对高血压和糖尿病患者、65岁以上老年人的健康规范管理，得益于数据监测与财政支持，提高了医疗卫生机构的服务质量，群众受益程度更高了。
随着慢病管理工作的持续深入，当地年长者明显增多。为了适应这一趋势，天长市开展了医养结合服务体系，以需求为导向发挥当地优势。比如统筹整合养老与医疗卫生资源，推进以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系建设，已形成“医养协作、养医融合、居家医养、智慧医养、医康养护融合”五种服务新模式。
总体来看，天长市为百姓构建了坚实的健康防线，优化了医疗资源配置，是落实人民全生命周期健康管理的重要环节。天长市的案例显现了一个区域为了百姓的健康福祉，在健康管理上进行专业化、全面化、精细化、科学化探索，意味着我国又一地区正在向健康中国建设的目标迈进。
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