推行县域医共体改革一年后，这个地方就实现医保结余了
新平县的医共体改革实践表明，通过优化管理、提升技术服务能力、强化基层医疗服务，可以有效提升基层医疗服务水平，实现医疗资源的合理配置。
推行紧密型县域医共体，我们不能只看那些明星医改城市，而要考虑那些偏远的、交通不便的山区城市。如果这样的县域在紧密型县域医共体模式下能良性循环发展，说明这条改革之路具有可复制性，也是可行的。
在推行县域医改之前，云南省新平县也面临着严峻的挑战。这个位于云南中部偏西南的典型山区县，不仅人口分布不均匀，交通还不便利。在这样的环境下，如何实现医疗服务的均等化，让偏远地区的群众也能享受到优质的医疗服务，是新平县医改面临的首要问题。
如何提升基层医疗服务能力，优化医疗资源配置，是当地政府和卫生部门面临的最大的挑战。新平县通过紧密型医共体改革，成功构建了一个优质高效的县域医疗服务体系，为基层医改提供了可借鉴的经验和模式。
成为“一家人”，组成“一盘棋”
县域面积本不大，以公立医疗机构为主的全部医疗成员都是以服务县域内的群众为主，此前彼此“竞争”和“内卷”，但总体蛋糕不变，长此以往，成长缓慢。
为了解决这一问题，新平县在2021年9月决定推行以“总医院”模式为核心的紧密型医共体改革。这一改革的核心在于实现县域内医疗服务的“一盘棋”布局和“一家人”管理，通过整合资源，提升服务能力，构建合理的分级诊疗体系。
新平县总医院由三个院区组成，分别是北院区、西院区和戛洒院区。这三个院区在总医院的统一领导下，实现了行政管理和要素资源的高效整合。通过“八统一”管理模式，即行政职能科室统一设置、中层干部统一任免等，县域内各级医疗机构形成了紧密相连的“一家人”。
“八统一”的整合让医疗资源实现更有效地调配和利用，提高了医疗服务的整体质量和效率。此外，这种模式还有助于促进不同医疗机构之间的资源共享，例如共同使用设备、共享医疗信息等，当下县域很流行的远程影像、远程读片，就是考虑到乡镇安装了CT等设备后却招不来合适的影像人才，才统一改为线上审片，这样一个县域仅需要一个“审片室”即可。
更重要的是，统一的管理标准和流程有助于提高医疗服务的质量，降低医疗事故和医疗纠纷的发生率。设立统一的考核指标和评价体系，有利于对医疗服务水平和医疗机构绩效进行全面、客观的评估，促进医疗卫生事业的持续发展。
“集中力量办大事”
资源集中了，更容易办大事。看到一个县域的患者统一管理起来，上级医院和专家也有了帮扶的动力。例如，过去很多县级医院会邀请上级医院专家下来坐诊和手术，但有时候患者集中不多，如今推行紧密型县域医共体后，可以把疑难杂症统一到县级医院，把常规患者流向基层。
作为当地的“龙头医院”——新平县总医院的改革不仅在管理上实现了突破，更在医疗服务能力上取得了显著成效。以下是几个成功的案例：
高精专科建设。新平县总医院聚集人才和技术资源，攻克硬核技术，如肠系膜上动脉置管溶栓术等，使得县级公立医院能够独立完成更多四级手术，减少了县域外转诊的人次。
基层医疗服务能力提升。通过优质专家的长期驻点帮扶和基层医务人员的顶岗学习，提升了基层医疗服务能力，降低了患者的医疗成本，使得切除阑尾等常见手术能够在基层医院完成。
慢病管理与中医服务。新平县成立了城区慢病健康管理中心，整合了慢病门诊资源，同时推广中医药服务，提升了基层慢病管理能力，节约了医保资金。
改革最重要的目的是让群众省钱，并且合理支出医保。新平县的医改不仅提升了医疗服务能力，还实现了医保基金的收支平衡和合理结余。2021年，该县的医保基金使用率达65%，2022年1-9月，医保资金结余约80.06万元。结余资金将用于基层医疗机构的人才培养和人员绩效提升。
我们可以合理想象，一个地方长期医保有结余，这些医保资金或许可以用于提高医保参保人员的待遇，包括增加报销比例、扩大报销范围、提高报销上限等，以提升参保人员的医疗保障水平，老百姓将再次获益。
推行县域医改之后，不仅是老百姓有获得感，医务人员也有强烈的获得感。基层医生的收入也得到了显著提升。以戛洒镇新寨卫生室的乡村医生为例，月收入从改革前的2000元左右提升到现在的7200元，增长了3倍多。这一变化极大地提高了乡村医生的工作积极性。
新平县的医共体改革实践表明，通过优化管理、提升技术服务能力、强化基层医疗服务，可以有效提升基层医疗服务水平，实现医疗资源的合理配置。这一模式的成功，为其他地区提供了宝贵的经验，也为我国基层医改的方向提供了新的思路。
随着改革的深入，新平县将继续探索和完善医共体模式，不断提升医疗服务质量，为基层群众提供更加优质、高效的医疗服务。在未来，我们期待新平县能够在医改的道路上取得更多的成就，为全国的基层医改贡献更多的智慧和力量。
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