浙江仙居：山区医疗振兴的创新实践
作为一个典型的山区县，面对交通不便、医疗资源分布不均等挑战，通过创新实施“医共体+云上中医”模式，成功探索出一条适合山区特点的医疗卫生事业发展之路。
在新时代背景下，县域医疗卫生改革成为提升基层医疗服务能力、实现健康中国战略的重要举措。
仙居县位于浙江省东南部，地形以丘陵山地为主，县域面积2000平方公里，户籍人口52万，常住人口43.18万。长期以来，仙居县面临着山区交通不便、乡镇卫生院实力偏弱、医疗人才短缺等问题。随着城镇化的推进，农村人口大量涌入城镇，山区常住人口减少，医疗服务需求总量明显缩减，基层医疗卫生服务面临严峻挑战。
为应对上述挑战，仙居县卫健局提出了“医共体+云上中医”的概念，通过整合全县医疗资源，重塑体系，实施片区分级管理改革。
推行县域医改，要先破再立
要想推行改革，就要打破原先的、固有的利益格局，再进行合理化重组。
在这个过程中，仙居县首先进行资源整合与体系重塑，为此制定了《仙居县医共体内分级管理实施方案》，将县人民医院医共体和县中医院医共体作为“龙头”，通过盘点全县医疗资源，实现医疗资源的优化配置。
一些地方推行县域医改，首先是建立医疗集团，让县医院领着卫生院干，这几乎成为“常规操作”。在仙居的领导眼中，由于分布在山区，各个卫生院的综合实力差距太大，如果复制别人的模式，一些卫生院基础薄弱，容易在这个过程中掉队。经过走访调研后，当地推行了片区化管理：全县划分为6大片区，由中心卫生院（社区卫生服务中心）发挥骨干作用，带动其他乡镇卫生院发展，村卫生室（社区服务站）作为补充，即县医院带着中心卫生院干，中心卫生院拉着普通卫生院干，通过这种模式实现全县医疗服务的全面覆盖。
在人才队伍建设方面，当地实行职责包干到位，积极培养和调动人才，党建统领思想，完善绩效考核制度，设立基层人员考核奖励和下沉人员经费的专项资金，激发医务人员的工作动力。
数字化创新与“云上中医”
浙江省在数字化政务方面的发展走在全国前列，实施了一系列创新措施，以提高政务服务效率和质量，尤其是以“浙里办”为主的一站式政务服务平台，整合了各类政务服务资源，不仅提升了政府服务效率，也增强了民众的满意度和获得感。
有了这一基础，仙居看到当地中医馆储存药、开药、代煎药在流程上还存在问题，通过数字化创新手段，建立了“云上中医”场景应用，打造了基层中医药服务体系、质量追溯体系和运营管理体系。
当地最小的卫生院，一共十余名职工，服务群众数量较少，从成本的角度考虑，市县的中医专家不可能天天在此坐诊、帮扶，针对这一情况，当地推行了中医诊疗服务一体化：结合线下中医专家巡回坐诊与线上智能看诊服务，通过“共享中药房”审核处方，实现药材储备丰富、运行成本低、审核处方放心。
通过“浙里办”平台，可以实现药物代煎全程追溯：平台可追溯药物代煎的全程信息，实现煎药可监管、数据可追溯、信息可查询，有效破解基层中医药监管难题。
人才引进和绩效改革双轮驱动
针对中医人才缺少等问题，仙居通过总院分管院长包干制度、中心副院长包干片区一家卫生院等措施，确保人才的良性流动和培养。
在绩效考核方面，仙居县成立片区考核领导小组，定期开展督导与绩效考核，将考核结果与奖金直接挂钩，实行“多劳多得、优绩优酬”的分配原则，缩小片区间员工收入差距，增强职工工作信心和动力。
通过两三年的改革，仙居县的医改经验取得了显著成效，基层中医就诊人次同比上升400%，云平台成交金额突破1500万元，同步增长超80%。县人民医院成功升级为三级乙等综合医院，基层医疗机构注入活力，医疗服务收入和员工薪酬福利明显增加。仙居县卫健局的实践经验得到广泛认可，多地前来学习交流。
打造山区县的医改样板
对于山区县来说，全国很多地方在推行县域医改的过程中面临普遍难题，如人才短缺问题、资金投入问题、服务质量提升、群众满意度提升问题。仙居通过以下几种方式进行解决：继续加大人才引进和培养力度，通过与高等医学院校合作，吸引更多优秀人才；争取更多的财政支持和社会资本投入，确保医改项目的顺利实施；持续提升医疗服务质量，通过定期培训、考核等方式，提高医务人员的专业水平；通过优化服务流程、提高服务效率等措施，提升群众就医满意度。
尤其是摸索出了以下几方面经验：
基础设施建设：仙居县加大基础设施投入，改善乡镇卫生院的硬件条件，为医疗服务提供坚实的物质基础。
信息化建设：推进医疗信息化建设，实现医疗数据的互联互通，提高医疗服务效率和质量。
服务模式创新：探索多元化的服务模式，如家庭医生签约服务、远程医疗服务等，满足群众多样化的医疗需求。
政策支持与激励：出台一系列政策，如人才引进政策、财政补贴政策等，为医改提供政策支持和激励。
文化建设与宣传：加强中医药文化的宣传和教育，提升群众对中医药的认知和接受度，营造良好的中医药发展氛围。
通过“医共体内片区化分级管理+云上中医”双轮驱动，仙居县进一步营造中医药浓厚氛围，讲好仙居中医药故事。同时，仙居县将以群众更高的就医需求为目标导向，借助医共体建设平台，充分挖掘培育一批有发展潜力和区域影响力的重点学科，既满足县域群众多元的健康需求，又打造成浙东南医学高峰，形成磁吸效应，吸引到外地就诊的患者回流。
仙居县的县域医改经验表明，通过创新管理模式、运用数字化技术、优化人才队伍和完善绩效考核机制，可以有效提升基层医疗服务能力，满足群众日益增长的健康需求。仙居县的成功做法为其他地区提供了宝贵的借鉴和启示，对于推动全国基层医疗卫生事业的发展具有重要意义。未来，仙居县将继续深化改革，不断创新，为实现健康中国战略贡献更多力量。
*本文线上传播由卫材（中国）药业有限公司公益赞助
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