【典型案例研究】中国特色国际一流整合型优质医疗服务体系建设：“罗湖样板”的深度剖析
本文来源
宫芳芳，孙喜琢，李亚男.建设中国特色国际一流整合型优质医疗服务体系的研究[J].中国全科医学，2021.DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.162
通信作者：孙喜琢，主任医师，博士生导师
单位：罗湖医院集团心内科
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01
国际一流整合型优质医疗服务体系的提出
2018年8月，国务院印发的《深化医药卫生体制改革2018下半年重点工作任务》中明确提出“建立优质高效的医疗卫生服务体系”，研究提出整合型服务体系框架和政策措施，促进预防、治疗、康复服务相结合。2019年8月，中共中央、国务院发布的《关于支持深圳建设中国特色社会主义先行示范区的意见》提出：“深圳要加快构建国际一流的整合型优质医疗服务体系和以促进健康为导向的创新型医保制度”，这是国家第一次站在全国层面对整合型医疗服务体系做出的战略部署，为深圳乃至全国的医疗卫生服务体系未来发展描绘了一张壮阔蓝图。
02
罗湖整合医疗的探索
2.1 创新现代化医院管理制度，组建唯一法人代表紧密型医疗联合体
2015-08-20，罗湖区政府启动医疗卫生服务体系改革，整合所有区属医疗机构，即5所区属医院（区人民医院、区中医院、区妇幼保健院、区医养融合老年病医院和区康复分院）和23所社区健康服务中心，成立了深圳市罗湖医院集团，实行唯一法人代表管理。
2.2 优质医疗资源下沉，提升基层服务能力
罗湖区政府调整财政投入方向和结构，从以医院建设为主逐渐向社康中心倾斜，逐年增加对社康中心的投入，同时建立了“以事定费、购买服务、专项补助”的公立医院政府投入机制，对于医院承担的基本医疗服务，采取“以事定费”的方式核补，与医院基本医疗服务的数量、质量和满意度挂钩，对医院承担的公共卫生服务，采取“购买服务”或“专项补助”的方式核补。
罗湖医院集团同时破解了基层“缺医、少药、缺检查”的难题，从人员配置、药品提供和检查设备等方面加大投入，如调整全科医生薪酬制度；一类社康中心配置了智慧药房、CT、胃镜、眼底照相等设备；利用信息化手段，实现“社康检查、医院诊断”等。
2.3 构建覆盖全生命周期的医疗服务体系，保障辖区居民身心健康
罗湖医院集团率先建立起了覆盖全生命周期的、连续的健康服务，从生命孕育阶段、儿童青少年阶段、中年阶段到老年阶段针对年龄分段易出现的健康问题进行总结分析，建立起不同的服务体系，促进居民的生命健康。
2.4 进行以健康为导向的医保支付方式改革
罗湖医院集团实行以健康为导向的按人头付费制度，总额实施“总额包干、结余留用、超支自负、合理分担”管理，深圳市医保部门按现行医疗保险费用结算模式与罗湖医院集团进行结算与年终清算。
2.5 医疗与预防、教育、养老高度融合
除了对医疗资源的整合之外，罗湖医院集团着力打造防治结合、教卫融合和医养融合的全方位整合型医疗服务典范。在辖区内各项预防保健和健康管理举措有序开展，对签约居民进行糖尿病、高血压等慢性病筛查与管理，流感季节为辖区居民免费发放防流感汤等，将防治结合的理念融入日常工作中；开展教卫融合，以中小学为重点，建立健全健康教育体系，普及健康科学知识，引导学生树立正确的健康观；创新医养融合，以老人为核心，由社康中心提供养老和基本医疗保健服务，为老人提供长期托养、短期入住、日间照护、家庭病床、安宁疗护等多种服务。
03
罗湖整合医疗建设取得的主要成效
3.1 基层医疗机构服务能力提升
集团办社康中心基本诊疗量由2014年53万人次增加至2019年199万人次，平均增长率34.22%。在集团办社康中心基本诊疗量快速增长的背景下，2014—2019年，医院集团诊疗量平均增长率为10.24%，但集团所属医院诊疗量呈缓慢下降趋势，平均增长率为-0.3%。集团办社康中心基本诊疗量占集团总诊疗量比值由2014年的21.01%上升至2019年49%。同时，借助信息化手段打通双向转诊通道，实现病历信息共享，优先挂号、优先检查、优先治疗、优先住院，2018年，集团内累计上转患者2.08万人，下转患者2.49万人，破解困扰各地“上转多于下转”的难题。
3.2 居民健康素养提高
罗湖区居民健康素养水平由2016年的13.57%提高至2019年的41.59%，位列深圳市居民健康素养第二名，远超《健康中国行动计划》中2022年全国居民健康素养水平22%的目标值，居民整体健康素养水平较高。
3.3 居民健康水平持续提升
传染病发病率降低，2019年罗湖区幼儿园手足口病聚集性疫情报告数较2016年降低86.2%；2019年罗湖区水痘发病例数较2017年降低32.9%；恶性肿瘤发病率降低，自2016年以来，罗湖区恶性肿瘤发病率和死亡率均呈现下降趋势，2018年恶性肿瘤发病率239.8/10万，较2016年的289.7/10万下降17.2%，2018年恶性肿瘤死亡率16.2/10万，较2016年的40.8/10万下降60.3%。
3.4 居民就医负担有效减轻
以医院集团牵头医院——罗湖区人民医院为例，医保住院患者自付比例（不含异地就医）持续下降，2019年降至12.88%，均低于全国和深圳市平均水平（全国平均水平28%，深圳市平均水平17%[12]）。与此同时，集团的药占比和耗占比持续下降，2019年集团医疗总收入药占比24.40%，较2015年的33.16%下降8.76个百分点；2019年集团医疗总收入耗占比7.90%，较2015年的8.03%下降0.13个百分点。
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总结
根据WHO对整合医疗的定义，并结合国际与中国整合医疗的发展，可以将中国特色国际一流整合型优质医疗服务体系定义为，在中国共产党的领导下，秉承以人为本的理念，坚持人民健康为中心，对中国卫生服务体系所涵盖的各项资源进行组织和管理，使人们在需要医疗服务时，可以得到优质的、公平可及的、全方位的、连续的医疗卫生服务，从而达到健康的目的。
国际一流整合型优质医疗服务体系建设应至少包括以下六个要素：一是，坚持以人民健康为中心，推动“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，提高全人类的生命健康水平；二是，组建紧密型医联体，促使人财物统一管理调配，卫生资源从“倒三角”转变为“正三角”；三是，建立以健康为导向的医疗保险支付制度，根据居民健康效果支付医保基金，将医院、医生、患者和政府四方的利益捆绑在一起，使得居民的健康收益最大化；四是，建设强大的基层卫生服务体系，提升基层医疗机构服务能力与服务水平，在根本上解决中国大医院“看病难、看病贵”的问题；五是，构建以健康效果为导向的区域卫生评价体系，选择体现居民可直接获得健康感受和健康效果的指标，以评判区域卫生健康工作的开展情况；六是，打造高性能医疗器械、智能穿戴设备、健康医疗大数据等健康产业集群，以健康产业集群为依托，发挥其对健康产业的带动作用，创造新的经济增长点。
影响国际一流整合型优质医疗服务体系建设的要素众多，结合罗湖医改经验和此次我国新冠肺炎疫情防控的实践，本文认为，现阶段我国应将重点放在第四点的“建设强大的基层卫生服务体系”，加强对基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构的投入，继续强化基层医疗和公共卫生机构的职能，提高基层医疗支出比例。政府和社会不仅要维持医疗与健康领域的投资增量，还应重视改善医疗卫生资源的合理配置，使医疗卫生体系中的结构功能和资源配置成为双向“正金字塔”结构。
编辑 | 张亚丽
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