日本体医融合健康促进的经验借鉴与启示
本文来源
黄晶，王世强，刘晴．日本体医融合健康促进的经验借鉴与启示［J］．中国全科医学，2021．［Epub ahead of print］．
通信作者：王世强，副教授
单位：湖南工业大学体育学院；体质健康和运动健身湖南省重点实验室
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日本体医融合健康促进模式大致可以分为：福利型、整合医疗型、商业型。
■ 福利型
概念：
福利型体医融合健康促进模式是指政府依托社区综合俱乐部，以健康运动指导员为抓手，为居民提供的定点医疗、健康咨询、运动参与等多样化的健康服务模式，具有公益性、志愿性和便捷性等特点。福利型是日本发起最早的体医融合健康促进模式，也是参与人数最多、覆盖范围最广的模式。
运行模式：
由社区综合俱乐部的全科医生开具运动处方，在健康运动指导员的指导下在社区开展针对性的体育锻炼活动，以达到预防疾病和提升健康的效果。
费用支付：
由于基础设施主要由政府投资建设，人员费用也统一由财政支付或者志愿服务，因此居民也是免费享受服务，不需要额外支付费用。
■ 整合医疗型
概念：
整合医疗型是指将包括健康促进、疾病预防、治疗和运动康复等在内的各种医疗服务进行整合，为患者提供全生命周期的连续性服务。
运行模式：
1985年日本厚生劳动省针对当时较为突出的医疗资源配置不合理等问题，根据地理、人口、交通等因素建立了三级医疗圈，并将体医融合嵌入各级医疗圈。具体而言，以市町村为基础发展一级医疗圈，主要承担常见病的诊治、提供基本的运动处方服务；将临近的市町村医疗资源整合加上区域医疗支援医院形成二级医疗圈，二级医疗圈的医疗支援医院常由家庭医生、护士、药师、营养师和运动专家等组成，如果病情需要，专科医生也可以参与进来，为患者提供集医疗、康复和保健于一体的住院服务；三级医疗圈主要是特定功能医院，为患者提供更为专业的医疗服务，并在此基础上构建了完善的家庭医生支援制度，形成了从预防到早期发现、早期治疗和康复在内的体医融合保健体系。
费用支付：
如果患者前往一级医疗圈进行初诊的70%以上的费用可以由医保报销，如果跨区域就诊则报销的比例将减少。
■ 商业型
概念：
商业型是指企业以盈利为目的而开展的体医融合健康促进服务，具体包含私营康复医院、疗养中心、养老院和健康中心等。
运行模式：
商业型体医融合健康促进模式起源于21世纪初，最初只是经济产业省为配合“健康日本21”的实施而大力兴建集医学、健身为一体的健康中心。其后，面对庞大的老年人健身需求，许多商业公司开始将大量的资金投入到体医融合健康促进领域，涌现了Renaissance、Genki Gym和Curves等一大批老年人体医融合健康促进服务品牌。到2010年，日本经济产业省将扶持医疗、护理、康复等产业发展作为推进经济发展支柱性产业，对于获得“健康经营认证”的企业给予融资利率、政府补助、税费减免等优惠政策。
费用支付：
由于是商业型体医融合健康促进服务是以盈利为目的的商业行为，所以患者需要支付较前两者类型更多的费用。
总结：福利型更为便捷、但专业性不强，更侧重于增强体质和疾病预防；整合医疗型可以提供医养体服务，各级医疗体系间也具有良好的连贯性，但更强调康复和治已经病；商业型可以提供多元化和个性化的服务，但医疗费用较高，只适宜于具备一定经济实力的群体。
2 | 日本体医融合健康促进的主要经验
■ 构建职责明确、分工合作的多元主体协同推进体系
◆ 各主体分工明确
◆ 强调政策的连续性◆ 政策制定非常注重循证实践◆ 治理主体多元协同■ 形成了深入人心的体医融合健康理念
◆ 教师任职资格的专业性和严谨性
◆ 体医融合健康教育内容的持续性和连贯性◆ 体医融合健康教育课时安排的渐进性和科学性■ 打造了“一贯制”体医融合人才培养与保障体系
◆ 体育、医疗两大高等教育系统同时发力，共同承担体医融合人才培养的任务
◆ 完善健康运动指导员进修制度■ 培育了完善的体医融合健康产业
◆ 打造“地域综合照护体系”
◆ 引入市场主体，丰富体医融合产品供给◆ 医保公司强化预防保健与健康指导在控制医疗支出中的作用3 | 日本推动体医融合健康促进对我国的启示
■ 明确政府职责，引导多元主体协同推进
◆ 明确中央政府、地方政府和体育、卫生等部门的主体责任
◆ 要尽快搭建体医融合健康促进高端联席会◆ 要建立跨部门协同的监督激励机制◆ 完善经费保障■ 依托基础教育，大力普及体医融合健康促进理念
◆ 推动基础健康教育改革，加大体医融合健康理念的灌输
◆ 进一步加强科学健身普及，弘扬科学健身文化◆ 在医疗体系中贯彻“运动是良医”思想■ 完善人才培养体系，建立多学科跨专业服务团队
◆ 需要体育、医学高等教育两大系统同时发力，以联合办学、联合培养的方式，积极统筹协调体育与医学等相关专业学科的融合
◆ 要加大对已有社会体育指导员的职后培训◆ 支持医务人员到体医融合机构执业■ 培育体医融合消费市场，打造多样化的健康促进项目
◆ 建设初期可以在全国的大型城市以专业体育院校为依托，建立专业体育医院，或者与某些医院联合建立专门的运动康复机构，解决目前国内运动康复机构少的问题。
◆ 从长远来看政府要通过定点扶持、税收减免、政府购买服务等不同形式，提升营利性组织参与体医融合的能力和效率，积极关注体医融合健康企业孵化、成长，实现体育和医疗盈利组织资源优化配置。◆ 政府要设立实施效果评估机制，及时对体医融合的发展程度进行考核和监督，科学评价、衡量体医融合发展水平。- END -
编辑：贾萌萌
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