甲减患者妊娠、哺乳的八大注意事项

甲减好发于育龄期妇女，是导致女性不孕的重要原因之一。孕妇甲减一旦控制不好对母婴双方均可造成严重不良影响，一方面可显著增加孕妇流产、死胎、早产、妊高症、胎盘早剥、低出生体重儿、产后大出血等产科并发症的发生风险，另一方面会影响胎儿神经系统发育及骨骼生长，造成后代智力低下及身材矮小（即“呆小症”），因此，要高度关注妊娠期甲减，及早干预，以减少对母婴双方的不良影响。

那么，甲减妇女在妊娠及哺乳期需要注意哪些问题呢？

01

甲减患者须把甲功控制正常后方可怀孕

由于妊娠期体内激素（如绒毛膜促性腺激素、雌激素等）的变化对下丘脑——垂体——甲状腺轴会产生一定的影响，因此，孕妇甲功指标的参考值范围与普通人群有所不同，孕妇需要采用妊娠期特异的甲功正常参考值范围。普通人群的血清TSH正常范围在0.3～4.0 mU/L，而妊娠期甲减患者TSH控制目标是：孕早期0.1～2.5 mU/L，孕中期0.2～3.0 mU/L。计划怀孕的甲减妇女须将TSH控制在0.1～2.5 mU/L方可考虑怀孕。

02

怀孕期间不能停用治疗甲减的药物

有些甲减孕妇因为怕服用“优甲乐”（左旋甲状腺激素）对胎儿不好，于是擅自停药，这是非常错误的。甲状腺激素是人体必需的一种生理性激素，只要替代剂量合适，不过量服用，对胎儿不会有任何不良影响，相反，一旦缺乏，则会严重影响胎儿大脑和骨骼的发育，严重者甚至会导致“呆小症”。事实上，怀孕之后，优甲乐非但不能停用，替代量可能要比孕前还要增加20%～30%。

03

“妊娠期亚临床甲减”同样需要治疗

“亚临床甲减”是指患者血清TSH浓度高于正常上限，而游离甲状腺素（FT3、FT4）正常的一种代谢状态。现已证实：“妊娠期亚临床甲减”与孕妇流产、早产、妊高症、胎盘早剥等不良妊娠事件有关，并可能对胎儿的智力发育造成不良影响。目前主张：对于TSH在4.0～10.0 mIU/L之间的亚临床甲减孕妇以及TSH在2.5～4.0 mIU/L之间伴TPOAb阳性的孕妇均应给予甲状腺素替代治疗。

04

怀孕期间应适当增加碘的摄入

碘是合成甲状腺素的原料，妊娠期比怀孕前需要更多的碘，可以适当多吃点海带、紫菜等含碘丰富的食物，确保每天摄入250 ug的碘（注：甲状腺自身抗体阳性的孕妇，要注意防止碘过量，不要吃高碘食物，但可以吃加碘盐）。

碘过量同样有害，相关证据表明，妊娠期每天摄碘超过500 ug，有导致胎儿甲减的风险。孕期补碘需要在医生指导下，并参考尿碘测定结果确定，孕妇尿碘应维持在150～250 ug/L。如果尿碘低于150 ug/L，说明是体内缺碘，需要适当补碘；如果测的尿碘不低，正常饮食即可，没必要额外补碘。

05

妊娠期间要定期检查甲状腺功能

随着孕周的增长，机体对于甲状腺激素的需求量也随着发生变化，所以，甲减孕妇必须定期（每月一次）复查甲状腺功能，根据TSH和FT4水平，酌情调整甲状腺激素（即L-T4）的替代剂量，确保TSH达到目标范围，以保证胎儿的正常发育。

06

不要忽视对新生儿甲减的筛查

分娩后，要密切关注新生儿的情况，并在出生后3～5天（注：太早会出现假阳性）对新生儿进行甲减的筛查，采足跟血检测促甲状腺激素（TSH）水平。如果TSH＞20 mIU/L，则为“临床可疑”，此时应进一步检测血清TSH和甲状腺素（T4），以判断是否存在“先天性甲减”，对已明确诊断为甲减的患儿应立即启动优甲乐替代治疗，以使甲功尽快恢复正常。 

07

分娩后患者要及时调整药量

孕妇分娩后，生理状况逐渐恢复妊娠前水平，因此，产后要注意复查甲功，根据甲功检查结果，及时调整优甲乐用量。一般说来，甲状腺素的用量可缓慢减少到怀孕前的水平，减量时也需要对TSH进行监测。

08

甲减妈妈替代治疗期间可以正常哺乳

优甲乐在美国FDA药品安全等级中属于安全性最高的A级，即使在服用较大剂量的情况下，分泌到乳汁中的甲状腺激素的量也很少，不足以导致婴儿发生甲亢或抑制婴儿TSH分泌，因此，甲减患者在服用优甲乐替代期间完全可以放心哺乳。

临床实践证明：妊娠合并甲减者，只要将孕期甲功控制在正常范围，则母儿预后大多良好，否则母儿的并发症均明显增加。

文/山东省济南医院糖尿病诊疗中心 主任医师 王建华

责编/Jane

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