关于高尿酸血症和痛风的4点误区

01

为什么尿酸处于正常水平，痛风却发作?

尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物，通常定义当血清尿酸水平>420 μmol/L（约7 mg/dl）时，为高尿酸血症。痛风是指因血尿酸过高而形成尿酸盐沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病。

但也有相当一部分病人在痛风发作时，尿酸正常，这是怎么回事呢？

高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同阶段，高尿酸血症是痛风发作的重要基础，痛风患者在其发病过程中必然有某一阶段出现过高尿酸血症，但高尿酸血症的阶段未必刚好出现在痛风的急性发作期。回顾性分析发现81%血尿酸正常的新诊断痛风患者在1个月左右尿酸均会升高。

可能的原因如下：

01

在痛风急性发作期，血液中的尿酸形成了尿酸盐，沉积在关节上，藏了起来，血液测得的尿酸并不是机体内真正的尿酸值。

02

在痛风急性发作，机体有自身的调节机制，肾脏会反馈性的增加尿酸排泄，那么此时测得的血尿酸值也非真实的尿酸水平。

03

在痛风急性发作期间，患者会停止一些引起尿酸升高的因素，如饮酒、大鱼大肉等，此时测得的尿酸也会正常^[1]。

02

仅尿酸高，并未痛风，需要降尿酸治疗吗?

高尿酸血症的危害不仅带来痛风，还与心血管疾病、代谢性疾病息息相关，因此对于单纯的高尿酸血症无痛风发作患者，往往需要评估是否存在心血管危险因素、心血管疾病及代谢性疾病，再决定何时起始降尿酸药物治疗（图1），最终目标是将尿酸水平控制在360 umol/L以下。

而对于痛风患者又分为2种情况，一种情况是既往未应用降尿酸药物的病人，此时需要在急性期控制后，起始降尿酸治疗；而对既往已经开始降尿酸治疗的患者，急性期无需停止降尿酸治疗。此外，具有Ⅱ期以上慢性肾脏病、既往有尿路结石的患者均是降尿酸药物的用药指征，痛风患者的降尿酸目标也是将血清尿酸水平控制在360 umol/L以下，但血清尿酸水平控制在300 umol/L以下更有利于控制痛风的症状和体征^[2]。

 图1 高尿酸血症诊疗流程

03

改善生活方式能降尿酸吗？

能，改善生活方式是痛风及高尿酸血症治疗的核心。对于早期发现的高尿酸血症患者，可以单纯通过生活方式调整进行干预，此外，从高尿酸血症的诊疗路径也能看到，生活方式干预贯穿整个治疗过程。

生活方式干预主要包括调节饮食、加强锻炼以及控制体重等，饮食上传统的低嘌呤饮食观念需要更新，不能单纯以嘌呤含量来界定食物的选择，目前强调每日嘌呤摄入量控制在200 mg以下；同时限制饮酒，推荐每日饮水量在2 L以上，避免饮用含果糖饮料或含糖软饮料、果汁和浓汤，可以饮用水、茶或不加糖的咖啡(图2)^[1]。

表2 高尿酸血症和痛风患者的饮食建议

关于高尿酸血症患者的运动，国内外研究表明，低强度有氧运动可降低痛风发病率，而中高强度运动可能使尿酸排泄减少，血尿酸水平上升，反而增加痛风的发病率^[3]。因此，对于高尿酸血症及痛风患者的运动需遵循如下原则：建议高尿酸血症患者规律运动，而痛风患者的运动应从低强度开始，逐步过渡至中等强度，避免剧烈运动；在痛风急性期则以休息为主；运动次数以每周4~5次为宜，每次0.5~1h，可采取有氧运动，如慢跑、太极拳等。运动期间或运动后，应适量饮水，促进尿酸排泄；对有心血管、肺部基础疾病者，应适度降低运动强度和缩短运动时间^[3]。

04

尿酸高一定会引发痛风吗? 

不一定，痛风是指因血尿酸过高，形成尿酸盐沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病，异质性较强，严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭，最终可能危及生命。痛风发作的前提是尿酸盐的形成，体温37 ℃时，血清中单钠尿酸盐（MSU）的饱和溶解度为404.5 μmol/L（6.8 mg/dl），通常定义当血清尿酸水平>420 μmol/L（约7 mg/dl）时，为高尿酸血症。因此，高尿酸血症是痛风发作的重要基础，痛风患者在其发病过程中必在某一阶段有高尿酸血症，但尿酸升高未必都会带来痛风的发作。

通常情况下，痛风和高尿酸血症临床病程经典分期往往分为4个阶段：①无症状的高尿酸血症；②急性痛风性关节炎；③间歇期；④慢性痛风石及慢性痛风关节炎期。从这个分期可以看到，高尿酸血症的患者初期是无症状的，在未形成尿酸盐时及早进行干预是可以避免痛风发作^[1]。

文/晨少

责编/Jane

参考文献

[1]痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（实践版·2019）

[2]高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识2019

[3]高尿酸血症/痛风患者实践指南2019

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