甲状腺科普“你问我答”：准妈妈和甲状腺结节患者篇

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问题一

怀孕时准妈妈有甲状腺功能异常，会不会影响宝宝的甲状腺功能？

准妈妈在怀孕期间被诊断甲状腺功能异常时，常常会担心地问道：我的甲状腺功能异常会不会影响宝宝的甲状腺功能？先给准妈妈们颗“定心丸”——这种情况很少影响宝宝的甲状腺功能；如果能够做到早期诊断和合理治疗的话，宝宝受影响的可能性就更低。

但是，有下面几种情况时，宝宝的甲状腺功能有异常的风险，需要引起注意：

一、准妈妈得病是因为基因突变导致的先天性甲减，因为这种突变可能传递到下一代，所以遗传到致病基因的孩子因此会发生先天性甲减；

二、准妈妈在怀孕期间有甲亢，一直服用较大剂量的控制甲亢的药物，因为甲亢的药物可以透过胎盘，所以有可能宝宝自己的甲状腺也会受到来自妈妈的抗甲亢药物的抑制，造成甲状腺功能减退；

三、准妈妈患有甲亢，怀孕晚期体内甲状腺激素的水平仍然很高，那么过高的甲状腺激素能通过胎盘，抑制宝宝垂体分泌促甲状腺激素，宝宝出生后可能有短时间的垂体性甲减；

四、准妈妈怀孕前或怀孕时得了甲亢或甲减，虽然治疗了，但体内一种叫“促甲状腺激素受体抗体”的水平还是特别高，这种抗体可能通过胎盘作用在宝宝的甲状腺上，引起宝宝甲状腺功能亢进或减退。

不过，上面这几种情况很少见，准妈妈们不用过于紧张和担忧。妊娠期间有甲状腺疾病并不可怕，调整心态，和妇产科医生、内分泌科医生好好沟通和配合，母婴健康就会得到保障。

另外，告诉准妈妈们两个信息：一是为了保证母婴健康，国家在多年前就出台了免费孕前优生健康检查项目，其中包括甲状腺功能异常的筛查，育龄女性计划怀孕前可以通过这个项目尽早发现、及时处理好甲状腺问题；二是宝宝出生后72小时到7天内，会进行先天性甲减的筛查，如果发现问题，医生也会及时联系新晋父母们，这也利于早期诊断和纠正宝宝的甲状腺功能减退。

问题二

得了甲状腺结节，需要限制碘摄入吗？

随着人们健康意识提高、体检中甲状腺高分辨率超声检查使用增多，甲状腺结节成了高发疾病。甲状腺结节的确切病因尚未确定。谈到和碘的关系，根据滕卫平教授团队完成的最新全国性甲状腺疾病流行病学调查显示，碘缺乏时甲状腺结节的患病率显著增高。此外，根据已有的文献，碘缺乏时恶性程度比较高的未分化型甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌的比例增大。所以，碘缺乏对甲状腺结节是不利的。甲状腺结节患者应该保证适当的碘摄入量，而不宜过度控制碘摄入，人为制造碘缺乏。

所谓适量，按照《中国居民补碘指南》的推荐，一般人群碘推荐的摄入量每天是120微克。在我国，最经济、最易普及的补充碘的方法就是食用碘盐。去海边、吃海产品并不等于摄碘高，参考营养学专家提供的食物中的含碘量的表格，食物中含碘高的主要是海带、紫菜之类的食物。一些海产品像新鲜的海鱼等并不像想象中含碘那么高，比方说带鱼，每100克的带鱼中含碘仅有40微克。

但是，少数情况下，有些甲状腺结节具有自发生成过多甲状腺激素的能力（医学术语称之为“自主功能”），导致甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”），此时需要限制碘的摄入，以免提供更多的合成甲状腺激素的原料从而加重甲亢。当通过药物、手术或者放射性碘等手段，由自主功能结节造成的甲亢恢复正常后，就无需继续无碘或低碘饮食。

文：叶绮婷 关海霞  广东省人民医院

中国医师协会医学科学普及分会甲状腺科普学组

责编：Rena

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