痛风、高尿酸何时用药？选什么药？看看中美指南差异

高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。高尿酸血症在不同种族患病率为2.6%~36%，痛风为0.03%~15.3%，近年呈现明显上升和年轻化趋势，中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为1.1%，已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病^[1]。

因此，对高尿酸血症和痛风进行规范的诊治和长期的管理很有必要。

下面我们就结合中华医学会内分泌学分会在2020年1月发布的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019版）》和美国风湿病协会（ACR）在2020年6月发布的《2020 American College of Rheumatology guideline for the management of gout: aninterpretation》两版指南来探讨一下高尿酸血症和痛风的诊疗和管理。

一

高尿酸血症、痛风&尿酸性肾病怎么定义？[1-2]

高尿酸血症：无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L，称之为高尿酸血症。

痛风：血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，为痛风。

尿酸性肾病：可在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石，称之为尿酸性肾病。

二

高尿酸血症患者起始降尿酸药物治疗（ULT）的时机及控制目标[1-2]

对于无症状高尿酸血症患者的药物治疗，各国指南观点不一。欧美指南的观点认为，大多数无症状高尿酸血症患者可能不会发展为痛风，其ULT的益处不会超过潜在的风险或治疗成本，多不推荐。

而亚洲国家如日本、中国，多持积极态度，因高尿酸血症与多种疾病如糖尿病、高血压等的发生和发展相关，因此我国指南对高尿酸血症患者启动ULT条件则相对宽松。但是否启动ULT，还应充分权衡获益和风险，详见表1（表格修正部分见评论区）。

表1 高尿酸血症患者启动ULT的时机和尿酸控制目标

三

痛风患者起始降尿酸药物治疗的时机及控制目标[1-2]

有效的降尿酸治疗，可使尿酸盐结晶溶解，晶体数量减少、体积缩小，还可避免新的结晶形成，同时还能改善痛风患者的心脏、肾脏合并症，降低死亡率。

痛风患者血尿酸控制目标，不同国家和地区指南意见相对统一，而我国指南对目标值更加细化，详见表2。

表2 痛风患者启动ULT的时机和尿酸控制目标

四

降尿酸药物选择原则[1-2]

表3 降尿酸药物选择原则

五

患者管理[1-2]

1. 提倡高尿酸血症及痛风患者应保持健康的饮食和生活方式，包括降低高热量食物、富含果糖的饮料和水果、酒精的摄入，减轻体重，低嘌呤饮食等。尽管饮食改变可能只会导致尿酸浓度的微小变化，但饮食因素可能是引起发作的诱因。
2. 建议所有高尿酸血症与痛风患者知晓并终生关注血尿酸水平的影响因素，始终将血尿酸水平控制在理想范围。
3. 建议所有高尿酸血症与痛风患者都应了解疾病可能出现的危害，并定期筛查与监测靶器官损害和控制相关合并症。

六

总结与建议

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019版）》充分考虑中国患者的种族特异性和我国当前的卫生健康资源和医疗实践状况，与美国2020版指南相比，形成了数条与国外指南/共识不同的一些新观点和推荐意见，可能更符合中国的实际情况。

当然，指南并不能解决临床上的所有的问题，这就要求临床工作者面对具体患者时在遵循指南推荐原则的基础上结合患者的具体情况综合考虑，采取最有利于患者当前情况的诊疗措施。

参考文献：[1]《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019版）》[2] 2020 American College of Rheumatology guideline for the management of gout: aninterpretation

本文首发：医学界临床药学频道

本文作者：小药丸

责任编辑：小当当 孙颖

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