孩子“感冒”一直不好，原来是这个问题

前阵子门诊遇到了一个有点代表性的病例：妈妈说孩子“感冒”一个月了但一直没好，她很困惑：这感冒不是可以自愈的吗？怎么我们家娃这么久了还没好呢？

面诊时问病史，孩子也确实有感冒的那些症状，比如咳嗽、流鼻涕、打喷嚏。

但更仔细地问诊，发现这些症状有明显规律性：都是早上起床时最明显，随后就明显减轻了，而且经常还有揉鼻子、揉眼睛的小动作。再看看鼻子，黏膜苍白、鼻甲水肿，鼻腔和咽后壁都有清鼻涕，另外还有一个黑眼圈。

看到这里就清楚，其实孩子不是感冒，而是过敏性鼻炎。

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如何区分

过敏性鼻炎和感冒？

过敏性鼻炎确实跟感冒有相像的地方，比如都会流鼻涕，所以这位妈妈才会误把过敏性鼻炎当成感冒，但其实两者不同的地方也很多，我们总结了一下，相信你如果仔细看完，日后碰到了也能够很容易判断。

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要做什么检查吗？

诊断过敏性鼻炎其实主要是靠临床病史表现，一般来说，规律性的鼻部症状+危险因素（如过敏性疾病家族史、室内致敏原暴露等）+体格检查支持性发现（如鼻腔黏膜苍白、鼻甲水肿、过敏性黑眼圈等），凭借这三者即可诊断过敏性鼻炎，而不需要依靠检查。

不过，吸入过敏原检测有一定意义，可以帮助明确过敏原，以便进行针对性的回避、减少诱发，另外也有助于脱敏治疗的筛选判断。

过敏原检查主要分为两种：

1. 血清IgE检测

优点是只需1次抽血、只痛1下，而且结果不受药物影响，但价格相对更贵，另外敏感性也较低（可能测不到）。

2. 皮肤点刺试验

相比于血清IgE检测，其敏感性相对较高（相对更容易测得到），价格也较便宜，缺点则是需要多次点刺，儿童相对更不易接受，另外其结果容易受抗组胺药等干扰。

至于鼻咽镜、鼻窦平片/CT等影像学检查，则对过敏性鼻炎意义不大，不需要做。

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如何治疗过敏性鼻炎？

过敏性鼻炎易反复发作，给孩子造成不适的同时，对日常生活学习也会带来困扰，甚至还可能引起腺样体肥大、鼻窦炎等并发症，所以治疗是非常必要的。而针对过敏性鼻炎的药物有很多，我们把临床上比较常用的药物总结了一下，也给大家制作成表格，供参考：

当然，除了以上这些之外，还有一些药物也被用于治疗过敏性鼻炎，比如色甘酸钠鼻喷雾剂、抗组胺鼻喷雾剂、抗组胺药/减充血剂复方制剂、异丙托溴铵等，但这些相对比较少见，部分还有一些风险，所以如有需要，还请在医生指导下进行用药。

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过敏性鼻炎该如何护理？

护理简单地说主要是两方面：

一是鼻腔冲洗：年龄较大、能够配合的儿童可以借助洗鼻器用生理盐水冲洗鼻腔，可以清洁鼻腔内的致敏原和异物，从而减轻症状。

二则是要尽量避免接触吸入性过敏原，常见如尘螨、花粉，所以，家里的床上用品要勤洗勤晒，可以使用带HPEA的吸尘器，空调过滤网、风扇扇叶也要定期清洗，花粉季节尽量减少外出，避免接触二手烟/三手烟等。

过敏性鼻炎很可能会伴随孩子终身，但其实只要经过简单的规范治疗、做好护理，一般都可以得到良好控制，而且常用的药物，不管是糖皮质激素鼻喷剂、还是抗组胺药，其安全性都很高，所以虽然有点遗憾，但我们不必过于担心焦虑，给孩子、给自己多点信心，做好该做的，然后正常生活，就可以了。

参考资料

1. Uptodate：变应性鼻炎：临床表现、流行病学以及诊断

2. Uptodate：变应性鼻炎的药物治疗

3. Uptodate：儿童季节性过敏

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