儿童牙膏，你选对了吗？

带俩娃去买牙膏，姐姐：“妈妈，我要这个苏菲亚草莓味的，还有米老鼠的。”弟弟：“我要蜘蛛侠，我要乐迪……”

拿过来一看，不含氟的都会被淘汰掉。作为牙医妈妈我一般怎么给孩子选择牙膏的呢？主要考虑以下两点：含氟及他们喜欢的味道。

太长不想看版：

含氟牙膏的使用总结如下：

• 长出第一颗牙齿开始可以用含氟牙膏。

• 每天使用适量的含氟牙膏刷牙两次，3岁以下米粒大小的量，3岁到6岁豌豆大小的量，6岁后牙膏量铺满牙刷面。预防不会漱口的宝宝过多吞咽牙膏，刷完牙后可以用纱布轻轻擦去泡沫（不要过度擦除，避免氟被擦掉）。2岁左右可以开始练习漱口，轻轻吐掉泡沫即可。

• 6岁前牙膏含氟量在500ppm-1000ppm为宜，要根据口腔清洁、饮食习惯、医生的专业判断来决定具体用量；6岁后由于不会吞咽牙膏，可以使用含氟量在1300ppm-1400ppm的换牙期含氟牙膏，如果孩子对味道的接受度较高，也可以直接使用氟浓度相同的成人牙膏。

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为什么要选择含氟牙膏呢？

氟化物和口腔健康之间的联系可以追溯到20世纪30年代，今天氟化物仍然是牙科预防龋齿的关键策略之一。

长期以来，氟化物一直通过各种不同的方法，包括水、牙膏、漱口水、牛奶、氟凝胶和氟漆等来防止蛀牙。

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那么氟化物是如何防龋的？

氟化物防龋，主要有以下几方面：降低牙釉质羟基磷灰石的溶解度；促进脱矿的牙釉质再矿化；抑制致龋细菌的生长和繁殖等^[1]。

国内饮用水中的氟化物含量差异很大，在许多地区，饮用水中的氟化物含量低于推荐水平，而有些地区却是高氟区。

现行国家《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006）规定生活饮用水中水质氟化物限值是1.0mg/L。深圳市《生活饮用水水质标准》（DB4403/T 60—2020）于2020年5月1日起实施，其规定生活饮用水中水质氟化物限值是0.8mg/L。

当饮用水加氟到最佳的水平时，乳牙的龋失补牙数（DMFT，是检查龋齿时最常用的指数）下降35%，恒牙的龋失补牙数（DMFT）下降26%^[2]。

含氟牙膏是局部用氟预防龋齿的主要干预措施之一，但预防龋齿的效果因牙膏中氟化物浓度的不同而不同。理论上，合理范围内，氟浓度越高，控制龋齿的效果越好，但是过量摄入氟反而会增加牙齿发育过程中出现氟中毒的风险。

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宝宝多大可以开始使用含氟牙膏？每次含氟牙膏的用量是多少？

对于这些问题，不同国家和机构给出的建议都不同。比如美国食品和药物管理局（FDA）、加拿大牙科协会、美国卫生与公众服务部、美国牙科协会（ADA）等给建议就不完全一样。这让儿童的口腔保健人员和爸爸妈妈们很困惑，我们该怎么选择呢？

为了评估使用含氟牙膏预防龋齿的益处，以及6岁以下儿童使用含氟牙膏可能导致的氟斑牙的风险。

有学者^[3]对相关文献进行荟萃分析，结果表明，含氟牙膏在减少幼儿龋齿方面是有效的（控制组即未使用含氟牙膏组）。

• 含氟量1000ppm-1500ppm的牙膏与控制组相比，平均龋失补牙面数有显著差异。

• 含氟量低于1000ppm的结果与不使用含氟牙膏的控制组不太一致。

• 含氟量为440ppm在龋失补牙面数与控制组没有显著差异。

所以对于不同含氟浓度的牙膏，低浓度氟（＜500ppm）的防龋效果不如含氟量在1000ppm或以上的牙膏。

另一个与6岁以下儿童使用含氟牙膏有关的关键因素是它与患氟斑牙的潜在风险之间的关系。

研究发现^[3]，与2岁前开始使用含氟牙膏相比，2岁后开始用含氟牙膏刷牙可以降低患氟牙症几率。因使用含氟牙膏导致的氟中毒大多数情况下都是轻微的，可能不具有临床意义。

在使用豌豆大小的牙膏或一薄层量的牙膏时，减少普通含氟牙膏的剂量可能相当于使用低氟牙膏。事实上，最近的一项评估结果表明，在2岁大时开始刷牙，但牙膏用量不超过豌豆大小的儿童，并不会增加患氟中毒的风险。

为了最大限度地降低儿童患氟中毒的风险，同时最大限度地提高所有年龄组预防龋齿的效益，考虑到现有的最佳证据和儿童的持续高龋率，美国儿童牙科协会（AAPD）还是建议所有儿童，无论年龄大小，都应使用适量的含氟牙膏，同时父母密切监督每次使用时的牙膏量。

美国牙科协会（ADA）^[4]对3岁以下的儿童推荐使用一薄层（或米粒大小）的牙膏（约0.1g的牙膏或0.1mg的氟），3至6岁的儿童使用豌豆大小的牙膏（约0.25g的牙膏或0.25mg的氟），如图1和图2。

 图1 米粒大小的牙膏 

来源 | Uptodate

 图2 豌豆大小的牙膏 

来源 | Uptodate

家长们会担心3岁以下儿童吞咽牙膏是否会导致氟摄入过量的问题，那么我们来算一下。

首先，每公斤体重的摄氟量在0.05mg到0.07mg之间是比较合适的^[1]。

例如一位12kg体重的两岁儿童，每天使用米粒大小的含氟为1000ppm的牙膏刷牙两次，全部牙膏都吞咽下去相当于摄入0.2mg的氟，就是0.017mg/kg，如果用的是豌豆大小，那么每日摄入的是0.042mg/kg。3岁以下儿童每天使用两次米粒大小的含氟牙膏刷牙是安全的。

一般含氟牙膏上标注的常常有ppm或百分比，如图3和图4，图3中的0.1%换算成ppm就是1000ppm。

  图3 图片来自谭为霞医生

 图4  图片来自谭为霞医生

为确保正确使用含氟牙膏，六岁以下儿童的家长们应咨询牙科医生，对儿童的龋风险进行评估，并按建议量使用。

家长们在给宝宝们选择牙膏的口味时需要注意，有些标记各种水果味的牙膏，宝宝们可能会把牙膏当做食物吞咽，这时可以换成味道清淡些的牙膏。

参考文献

1. 卞金有. 预防口腔医学. 人民卫生出版社，第4版，2005年.

2.American Academy of Pediatric Dentistry. Policy on Use of Fluoride.2014.

3.Wright J T , Hanson N , Ristic H , et al. Systematic review: Fluoride toothpaste efficacy and safety in children younger than 6 years: A systematic review[J]. Journal of the American Dental Association, 2014, 145(2):182-189.

4.American Dental Association Council on Scientific Affairs. Fluoride toothpaste use for young children. J Am Dent Assoc 2014;145(2):190-1.

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