喘息跟呼吸急促是同一回事吗？
很多家长会尝试通过数呼吸次数来判断孩子有没有喘息，其实这是没有意义的，喘息和呼吸急促完全是两个不同的概念。
前者更像是描述一个特定动作的细节（特别的呼吸音），而后者则是描述动作的频率（呼吸节律快与不快）。
我们把这个问题分开来剖析：
01
呼吸急促代表孩子存在喘息吗？
不一定，我们先来看看，UpToDate数据库为我们汇总了可能导致儿童呼吸困难的原因。
儿童急性呼吸窘迫的原因（部分）
呼吸道 |
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心血管 |
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神经系统 |
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肠 胃 |
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代谢和内分泌疾病 |
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血液病 |
氧气携带能力减低（贫血、血红蛋白变异、高铁血红蛋白血症或一氧化碳中毒） |
其他可能立即危及生命的病因 |
而呼吸急促作为呼吸困难（窘迫）的前期信号，除了上面提到的这些疾病，还可以由更广泛的原因引起，包括但不限于如温度升高、情绪激动、运动等等。
列表中，像哮喘发作和气道异物都可以造成喘息的表现，但同样的，还有大量不会引起喘息的病因或者状态却会引起呼吸急促。
综上，我们需要明白的是：孩子呼吸急促，和是否喘息，没有必然关系。
接下来，我们换一个角度再来考虑问题。
02
喘息时，孩子会呼吸急促吗？
同样是不一定。
孩子之所以出现喘息，更透彻地讲，是因为各种原因引起气道狭窄，而气流通过狭窄的气道时，出现了喘息的声音。
以最常引起喘息的原因——哮喘发作来说，孩子的气管里会经过下面的“四重奏”改变。
来 源 | https://www.healthing.ca
可以看到，“四重奏”下来，气管的管径已经明显变得狭窄了，接下来气流通过狭窄的管径，就可能出现喘息的声音，而引起气道管径变狭窄。也可以有其他的原因，比如异物的呛入，比如肿瘤或者血管的压迫等。
不过，气道狭窄并不意味着呼吸的频率就会加快，特别是狭窄程度不重，或者患者早已经耐受这种状态时（比如成人的慢性支气管炎肺气肿时），每次呼吸依然可以保证为身体摄入足够的氧气，并且患者本身感受是舒服的，那当时的呼吸节律完全可以是正常的。
比如下面这个孩子，虽然有明确的喘息，但频率是正常的，并没有呼吸急促，孩子也不难受，医生称他们happy wheezer。
来 源 | youtube
录音1中这个8个月的小婴儿，虽然有明显的喘息，但呼吸是不急促的（每分钟小于50次），依然睡得很香。
当然，如果气管狭窄的程度已经非常严重，以致于患者单次呼吸不能获得足够的氧气，那接下来身体将不得不做出增加呼吸频率的反馈调整来改善缺氧的情况，这时就是喘息的同时，伴随了呼吸急促，某种程度上，也说明孩子的病情处于更严重的状态了。比如下面这段音频。
来 源 | 作者提供（家长已授权）
录音2中这个4岁大的孩子，不仅有喘息，同时也有呼吸急促（每分钟>40次），孩子本身也是很难受的，不停被憋醒。
需要提出的是，除了疾病进展到更严重的状态，如果孩子有喘息的同时，也存在上面列表中其他疾病因素，也是可能同时存在呼吸急促的，但这和喘息不一定有直接的关系。
所以我们需要了解的第二个知识点是：有喘息发作，不一定有呼吸急促。如果喘息的同时存在呼吸急促，提示疾病可能相对严重或者合并了其他可能增快呼吸频率的情况。
参考文献
1.UPTODATE数据库
2.Recognition of respiratory distress and failure. In: Pediatric Advanced Life Support Provider Manual, Chameides L, Samson RA, Schexnayder SM, Hazinski MF (Eds), American Heart Association, Dallas 2011. p.37.
3.Loudon R, Murphy RL Jr. Lung sounds. Am Rev Respir Dis 1984; 130:663.
4.Forgacs P. The functional basis of pulmonary sounds. Chest 1978; 73:399.
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责任编辑：何杏滢