当蛀牙、吮吸嘴唇遇上自己孩子…牙医妈妈背后不为人知的故事
前些日子，怡禾医生工作群，大家讨论了家长们头疼的两项：眼睛和牙齿。
对于牙医家长来说，我们愿意孩子蛀牙也不愿意近视，毕竟每天两小时的日间户外，对于许多孩子来说太难了，同时还因为牙医的孩子看牙自由呀。
我就经常被问：牙医的孩子牙齿应该很好吧？
但事实是牙医的孩子也会蛀牙，比如我家俩娃的牙齿。
姐姐：融合牙、恒牙缺失、邻面龋找上门了
女儿7个月下乳中切牙长出后，下乳侧切牙好久都没长出的迹象，等到14个月尖牙出来了，右下乳侧切牙还没看见，而左下长出了一大颗牙齿，比对侧的乳尖牙宽很多，原来是乳侧切牙和乳尖牙的融合牙（图1）。
图 1
牙齿发生融合的病因尚不完全清楚，一般认为在牙齿发育过程中受到压力造成，跟遗传、种族因素有关，多发生在下前牙区，常累及侧切牙和尖牙，常并发其中的一颗继承恒牙缺失[1，2]。
女儿5岁时拍X线片检查，发现下颌缺失右下乳侧切牙及两颗恒前牙（图2）。
图 2
如果发现自家孩子是这样的情况，不要慌，定期检查随访，平日注意牙冠融合处的清洁，必要时窝沟封闭。
女儿从小就很配合刷牙和用牙线，也早早做了乳磨牙窝沟封闭，自我觉得她的牙挺好的，但是5岁的时候，发现她右下倒数第二颗牙虽然表面没有洞，但是边缘颜色不正常，一拍X线片，糟糕，蛀牙了，而且还不浅。蛀牙发生在很隐蔽的地方，是我们常说的邻面龋（图3）。
图 3
虽然目前的文献中关于使用牙线和减少乳牙邻面龋之间关联的证据不是很强[3]，但是牙医还是会建议每日使用牙线，因为牙齿挨在一块的邻面牙刷是很难清洁到的，需要用牙线帮助孩子清洁。
正确使用牙线是安全有效清洁口腔的方法，建议每天至少使用一次牙线[4]。
弟弟：吮吸嘴唇让我困扰
弟弟的口腔故事啊，比姐姐曲折多了。
他从小刷牙就各种闹腾，对于老二有时像某种动物养，盯得没有姐姐那么紧，一岁多送回老家俩月，等回深圳时发现脱矿了，而且发展很快，出现龋洞，最终还是束缚下补起来。
他现在五岁了，还是不喜欢刷牙，但是已经形成了习惯，有时我想偷懒，晚上到点他就会提醒我该帮他刷牙了。
弟弟的蛀牙在我可控制和预见的范围，所以很淡定地接受了。
让我纠结的是：他在1岁3个月时突然吮吸下嘴唇，像吸大烟一样，白天吸、夜晚睡觉也吸，一天下来，吮吸5个小时是有的。
时间长了，上前牙慢慢前突，下嘴唇红红肥肥的，心里想：好丑。
吮吸嘴唇属于口腔不良习惯的其中一种。长期吮吸下唇破坏了牙齿前方的肌肉力量的平衡，造成上前牙向前散开，出现讨厌的“龅牙”，久之导致上下唇功能及上下颌骨前后关系的失调[5]。
吮吸嘴唇的原因可能是：咬合紊乱、情绪压力、习惯、颏肌亢进等[6]。
分析一圈下来，可能是我们当时搬新家，环境改变，或是其他因素的影响吧。
牙齿和颌骨畸形的发生、程度和口腔不良习惯的频率、持续时间、强度等有关[5]。
3岁以下吮吸嘴唇的习惯是暂时的、正常的[7]，若孩子3岁后，还频繁地吮吸，同时牙齿出现变形，家长需要耐心地先通过语言教育，鼓励孩子戒除，将孩子的注意力转移到其他活动上。
当孩子不吮吸嘴唇时表扬、奖励他，若各种方法都试过后该习惯还很顽固就需要医生干预了。
戒除口腔不良习惯并没有单一的解决方案，有许多技巧可以尝试，也许其中一些会奏效呢。
发现儿子吮吸下唇时，想介入安抚奶嘴，但是他不接受，就这么等呀等。
中间出现了口角炎，一个月都不见好，我不淡定了，忍不住提醒他不吸嘴唇，反而在意识上“强化”他的习惯，吸得更凶。
2岁2个月时突然发现他晚上入睡会拿我的睡衣，他号称的“妈妈衣服”，闻一闻、摸一摸、舔一舔，同时发现他吮吸嘴唇的时间慢慢减短了些。等他这个习惯适应了两三周，某天晚上我把“妈妈衣服”藏起来，天马行空编故事，反反复复几次，不到三个月，终于把吮吸嘴唇的习惯破除。
虽然我家娃的问题很多，但定期口腔检查都能让问题处于可控的范围内。
在怡禾工作一年多了，发现大部分的家长，尤其妈妈们，护牙意识非常强，她们的执行力度我有时自愧不如。
在怡禾也接诊了好多天使宝宝，3岁左右就能乖乖地配合窝沟封闭或补牙，我想这些应该都是家长每日在家坚持帮宝宝做好口腔卫生，定期带他们做口腔检查堆积出来的结果吧。
参考文献
1.Açıkel H, İbiş S, Şen Tunç E. Primary Fused Teeth and Findings in Permanent Dentition. Med Princ Pract. 2018;27(2):129-132.
2.葛立宏.儿童口腔医学.第4版.2012：77-79.
3.de Oliveira KMH, Nemezio MA, Romualdo PC, da Silva RAB, de Paula E Silva FWG, Küchler EC. Dental Flossing and Proximal Caries in the Primary Dentition: A Systematic Review. Oral Health Prev Dent. 2017;15(5):427-434.
4.https://www.mouthhealthy.org/en/az-topics/f/flossing
5.傅民魁.口腔正畸学.第6版.2012：47-49.
6.Khan I , Prasad M , Singaraju G S . Deleterious Oral Habits: A Review.2015.
7.Joelijanto,Rudy.Oral Habits That Cause Malocclusion Problems. Insisiva Dental Journal, vol. 1, no. 2, 2012.
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责任编辑：何杏滢
排 版：黄曾文