偏头痛的急性期治疗与预防性治疗
当受到刺激时，神经会向脑干发送电信号，脑干连接到皮质及其覆盖物硬脑膜的神经。
当系统无法正常工作时，电信号会在大脑表面引发缓慢移动的电化学活动波。偏头痛患者可能会开始出现奇怪的感觉，例如看起来像白色火花（眼神经失灵），然后头部某些部位剧烈疼痛，最后出现长时间的恶心（胃肠系统激活） ）和疲惫（皮质的一般炎症和肿胀）。
这种异常的电化学活动波常常受到几种不同刺激的刺激。这些刺激是来自神经系统其他部分的非理性信号，例如压力、不规律的睡眠、闪烁的灯光、一系列食物成分、天气变化和噪音。有时偏头痛症状会自发出现，没有触发因素。
更多偏头痛的治疗管理内容可以查看往期文章：成人偏头痛的急性期治疗与预防性治疗
1、潜在原因
遗传代谢障碍疾病：偏头痛有很强的遗传因素。患病亲属患偏头痛的风险是未患病受试者亲属的三倍。 特别是家族有心脑血管相关疾病与脑部精神异常的遗传代谢疾病的群体，因为人体血管主要分布在人体心脏、大脑、眼睛这类器官里，因为遗传代谢障碍疾病引起的血管损伤，会引起这类器官功能障碍，这类患者也会合并高血压、心脏病、眼部疾病等。
往期相关文章：《遗传代谢障碍类心血管疾病》
遗传性代谢紊乱IEM或IMD是一大类影响正常生化、代谢途径的疾病：
小分子疾病:（1）蛋白质（氨基酸）代谢障碍类疾病和有机酸血症；（2）碳水化合物代谢障碍；(3)脂肪酸代谢障碍；(4)卟啉、血红素代谢障碍；(5)矿物质吸收和运输障碍。
细胞器类疾病：(1) 溶酶体和溶酶体相关细胞器疾病 (2) 过氧化物酶体疾病；（3）线粒体脑肌病。
其他：（1）嘌呤、嘧啶及神经递质代谢疾病 (2)维生素及非蛋白质辅因子代谢及转运障碍； (3)能量代谢障碍；
2、脑干功能障碍
脑干是我们大脑底部神经系统线路的复杂交叉点。正是在这里，从我们身体各处收集的信息聚集在称为细胞核的重要细胞体簇中。新信号从细胞核重新路由到脑干的其他部分和大脑的其他部分。脑干内的核团控制疼痛、压力、平衡、情绪、睡眠和自主系统。细胞核的相互作用可以解释偏头痛患者的多种疾病。排除脑外伤、脑部感染、肿瘤、药品或酒精过量等原因，偏头痛大部分是遗传代谢障碍疾病引起的，这类遗传代谢障碍疾病引起脑部功能区受损，参考往期文章：“Brodmann area布鲁德曼大脑分区 ”与 “用Brodmann area 布罗德曼大脑分区诠释精神类疾病”
3、一些偏头痛症状不会消失
偏头痛疾病可以从一种偶尔的剧烈事件演变为一种频繁出现的令人烦恼、有时甚至使人衰弱的症状。一种解释是，每次偏头痛或事件都会产生炎症反应。部分原因是偏头痛疾病不仅影响神经细胞，还影响邻近的血管和我们的免疫系统。尽管这种相互作用的细节尚不清楚，但据了解，从神经末梢释放的化学物质会导致血管肿胀、收缩和渗漏，并使免疫系统变得活跃。它们一起引起大脑内的炎症。随着时间的推移，反复的炎症会对神经回路造成损害和变化。
4、荷尔蒙发挥作用
最后一个概念是性激素对我们的神经系统有深远的影响。偏头痛是工作效率、人际关系和个人生活享受的负担，其中女性承受的最重。年轻男孩和女孩同样受到偏头痛症状的困扰，但随着青春期的到来，患有偏头痛的女性人数是男性的三倍。更年期荷尔蒙的波动使症状的平衡从头痛转向面部和耳朵压力感、不平衡、身体疼痛、睡眠障碍和疲劳。
5、创伤性脑损伤
据估计，30%至90%的脑外伤，例如运动、服兵役、车祸、跌倒和家庭暴力造成的脑外伤，都会导致外伤后头痛。对于很多人来说，这种头痛症可能会在受伤后持续一年多。
创伤后头痛定义为头部创伤后（或头部创伤恢复意识后）7天内发生的继发性头痛。当创伤后头痛在受伤后持续超过 3 个月时，则被视为慢性头痛，尽管定义的持续时间存在一些差异。近 45% 的头颈损伤在 6 个月内伴有慢性头痛。1 年后，20% 的人会出现永久性头痛。
超过50%的轻至中度脑外伤患者符合偏头痛的标准。紧张型头痛和偏头痛之间的区别在于，后者可能会干扰认知功能、情绪稳定性和社交互动。偏头痛的特征在无法迅速缓解的创伤后头痛中很常见。它们往往更严重并且对治疗更有抵抗力。
6、偏头痛的诱因
特定的内部或外部刺激有时会引起头痛。它们被称为触发因素，如果能够识别它们，那么避免它们是控制偏头痛的有效方法。
记录症状日记，包括您的饮食、月经周期、活动以及环境或天气的变化，是识别触发因素的宝贵工具。发现一种模式然后回避触发因素可以帮助缓解疼痛。
这些触发原因有以下因素：
6.1 食物
对于某些偏头痛患者来说，避免某些食物可能是一种有效的治疗方法。不到 30% 的偏头痛患者的症状是由食物引发的。要被视为偏头痛触发因素，该食物必须在食用后 24 小时内触发您的偏头痛相关症状，并且触发该症状的时间必须超过食用该食物的一半时间。
以下食物可能引发偏头痛：
酒精：特别发酵的酒类：红酒和香槟（组胺、酪胺）、咖啡、茶、可乐、巧克力（咖啡因）、角豆、甘草
酪胺：一种氨基酸，存在于红酒、陈年奶酪、熏鱼、鸡肝、无花果和一些豆类中。浓味或陈年奶酪，尤其是切达干酪（但不包括美式干酪、乳清干酪、农家干酪、Velveeta 干酪或奶油干酪）。豆荚蚕豆：利马豆、蚕豆、线豆、鹰嘴豆、扁豆、荷兰豆。
硝酸盐：腌制肉类，包括热狗、培根、火腿、萨拉米香肠、香肠、博洛尼亚香肠、意大利辣香肠。发酵、熏制或腌制食品：泡菜、腌鲱鱼和其他鱼类、橄榄、鸡肝和肉酱。
谷氨酸钠 (MSG)：一种增味剂、味精，可能存在于酱油、包装面条、嫩肉剂、加工肉类、香料混合物等中。
咖啡因：咖啡、巧克力、茶、可乐饮料、角豆和甘草。这是一个有争议的触发因素。咖啡因可能会引发某些偏头痛患者的症状，但可能会缓解其他偏头痛患者的症状。
苯丙氨酸：含有苯丙氨酸的食品和饮料。坚果，包括花生酱，所有种子，一些水果，如鳄梨，红李子，木瓜和柑橘，干果，如葡萄干，枣，杏，无花果罐头，洋葱，乳制品，鸡蛋，小麦，新鲜出炉的酵母产品，酵母面包、所有人造甜味剂，包括无糖汽水（阿斯巴甜 - NutraSweet）、芥末、番茄酱、辣椒和蛋黄酱。
消除饮食避免诱因：
从饮食中去除所有这些食物是不现实的。相反，需要考虑一些饮食方法。如果您认为这些食物中的任何一种会导致您的偏头痛，请尝试从您的饮食中消除此清单中的一种或多种食物两周，然后一次重新添加一种。记日记，当食用某些食物后症状数量增加时，您可以假设这种食物是偏头痛的诱因。然后就可以避免这种食物。
通常是用于腌制或保存食物的化学物质会刺激神经系统。这些过道包含新鲜的、加工较少的食品（新鲜水果、蔬菜、肉类、鱼和面包）。
限制：西红柿、洋葱、橙子、葡萄柚、橘子、柠檬、酸橙、香蕉、脱脂酸奶（每天 1/2 杯）和含咖啡因饮料（每天 16 盎司）
6.2 食物过敏测试：
尽管不一定会对食物产生过敏反应（免疫系统的反应），但食物过敏是另一种可能的触发因素。您可能还需要考虑进行食物过敏测试，以确定您的具体敏感性或触发因素。
6.3 咖啡因：
咖啡因是一种常用药物，可以提高警觉性、减少疲劳并改善肌肉协调性。咖啡因还可以起到止痛作用，与对乙酰氨基酚相当。咖啡因有助于身体更快地吸收头痛药物，从而更快地缓解疼痛。它使止痛药发挥更好的作用，并且较低剂量的止痛药可以降低其副作用和药物成瘾的风险。患有偏头痛的人经常报告说，一杯浓咖啡可以阻止某些偏头痛的发作。
虽然偶尔摄入咖啡因有好处，但过多的咖啡因可能会过度刺激并导致焦虑、睡眠问题、肌肉抽搐或腹痛。频繁使用也会降低其积极作用。随着耐药性的发展，人们倾向于摄入更多的咖啡因。而且，随着时间的推移，我们的大脑会对这种药物产生依赖性。如果不释放，则会出现令人讨厌的戒断性头痛（“反弹性头痛”）、疲劳、注意力不集中和恶心。接触咖啡因短短 7 天后就会产生依赖。每天100毫克可以避免戒断症状。
由于遗传因素，咖啡因的作用因人而异。科学家们不知道咖啡因戒断综合症的遗传倾向是否与引起偏头痛的遗传因素有关。然而，慢性每日头痛患者更有可能使用每日膳食咖啡因和/或更喜欢含咖啡因的头痛药物。此外，偶尔偏头痛发作的人如果每天也摄入咖啡因，则患慢性日常头痛的风险更高。这种关联对于年轻女性尤其值得注意——这一群体患偏头痛的风险已经更高。
咖啡因天然存在于咖啡、茶和巧克力中，也添加到软饮料中。一杯标准 8 盎司咖啡含有 125-250 毫克咖啡因。一罐 12 盎司的可口可乐含有 34 毫克。根据规定，咖啡中必须去除 97.5% 的咖啡因，才能称为脱咖啡因。咖啡因也是许多处方药和非处方头痛药物中的常见成分，例如 Excedrin 偏头痛、Anacin、Midol、DarvonCompound、Fioricet 和 Migranal。不幸的是，咖啡因耐受性可能会出现。
每周使用咖啡因来控制头痛的时间不应超过 2 天。从饮食中消除或减少咖啡因必须在数天甚至数周内逐渐进行。其他过度使用的止痛药也必须去除，这是添加危害较小的预防措施的好时机。
6.4 无麸质饮食：
偏头痛患者患乳糜泻的风险比一般人群更高。一些采用无麸质饮食的偏头痛患者的症状明显减轻，但这种方法并不适合所有人。
6.5 减肥：
2011 年的一项研究涉及 24 名患有偏头痛且严重肥胖的参与者（88% 为中年女性），他们接受了腹腔镜胃束带手术或 Roux-en-Y 胃绕道手术。平均而言，他们的 BMI 从 46.6 下降至 34.6（体重的 26%）。手术后，50% 的人的偏头痛发作次数减少了 50%，而且偏头痛发作时的严重程度也减轻了。手术前，50% 的参与者表示他们需要治疗，但手术后 6 个月这一比例下降至 12.5%。
二、偏头痛的治疗方法（本文只作为疾病内容科普，用药请咨询医生，请勿自行用药）
共有三种不同的方法：
急性期治疗：出现症状时进行治疗（紧急干预）
预防性治疗：常规使用治疗来减少偏头痛发作的强度和频率
非医疗（追踪偏头痛触发因素、改变生活方式）
如果您开始偏头痛治疗，您可能需要使用偏头痛日记来跟踪其效果。
1、偏头痛发作时会采用紧急治疗（急性期治疗）：
FDA 批准的急性治疗通常表明它们可以在服药或使用设备后两小时内显着减轻或消除偏头痛发作的症状。称为曲坦类的处方药是目前治疗急性偏头痛的黄金标准，但它们并非对每个人都安全或有效。如果一种急性治疗效果不佳，另一种治疗可能会获得更好的效果，即使是同一类药物。
偏头痛患者需要至少一种可以信赖的急性治疗来减轻或停止发作症状。如果您每周需要使用急性药物超过 2 天头痛，那么您的提供者可能会考虑开始预防性治疗。频繁使用急性药物可能会导致一种新型头痛，称为药物适应性头痛。
2、偏头痛的急性期治疗药物
2.1 对乙酰氨基酚、阿司匹林和咖啡因：
阿司匹林是一种非甾体抗炎药，有助于减轻炎症和疼痛。
对乙酰氨基酚还可以减轻炎症和疼痛，并被认为可以提高疼痛阈值。
咖啡因会缩小大脑血管，起到止痛药的作用，并增加对乙酰氨基酚和阿司匹林的吸收。 咖啡因是一种中枢神经系统兴奋剂。它可以放松血管中的肌肉收缩，以改善血液流动。
这种药物的 3 种成分共同有助于对抗偏头痛发作。它是口服的（通过嘴）。
副作用：
恶心、呕吐、失眠、紧张、紧张等
警告：
每月不应服用含有 NSAIDS 和对乙酰氨基酚的药物 15 天或以上。频繁使用会导致药物适应头痛。
如果您患有肝脏、心脏或肾脏疾病、胃肠道溃疡或胃肠道出血病史以及高血压，请告知您的医疗保健提供者。
避免使用其他也含有对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药的药物。
这种药物含有几乎与一杯咖啡一样多的咖啡因。使用这种药物时限制咖啡因的使用
2.2 布他比妥：
属于一组称为巴比妥类药物的药物。它可以放松紧张性头痛所涉及的肌肉收缩。
2.3 拉斯米迪坦：
Lasmiditan 激活神经上一种称为5-HT 1F的特定血清素受体。这种血清素受体参与疼痛通路。当受体被激活时，它能够停止神经递质的释放并阻止疼痛。由于 lasmiditan 作用于神经上的血清素受体，而不是血管中的血清素受体（如曲坦类药物），因此这种急性药物可用于患有心血管疾病、高血压、糖尿病和中风的患者。
剂量
50 毫克、100 毫克或 200 毫克
副作用
头晕和头晕（随着剂量的增加而增加）、疲劳、感觉异常（“针刺感”）、镇静、恶心、呕吐和肌肉无力
警告
Lasmiditan 是一种受控物质，必须由医疗保健提供者处方。由于存在驾驶限制，因此服药后八小时内不应驾驶或操作重型机械。
这种药物每月使用次数不应超过 9 次，因为它可能会导致药物适应性头痛。
24 小时内不要服用这种药物超过 1 次。
服用迪坦的人可能会出现血清素综合症，这是一种危险但罕见的疾病，是由神经递质血清素过度释放引起的。如果您正在服用其他会增加血清素水平的药物，例如抗抑郁药、曲坦类药物或阿片类药物，请告诉您的医疗保健提供者。血清素综合征的体征和症状包括恶心、呕吐、烦躁、烦躁、精神错乱、发烧、高血压和心率加快。
如果您正在服用降低心率的药物（例如 β 受体阻滞剂），请告知您的医疗保健提供者。
30 天内治疗平均 4 次以上偏头痛发作的安全性尚未确定。
2.4 麦角生物碱：
二氢麦角胺（Migranal、DHE 45、Trudhesa）和麦角胺（Cafergot、Ergomar、Migergot）
麦角生物碱通常用于治疗中度至重度偏头痛。
麦角生物碱与大脑中的血清素、α-肾上腺素能和多巴胺受体结合。它们还通过抑制 CGRP 来收缩血管并减少炎症。
麦角胺通常与咖啡因结合使用，因为咖啡因有助于增加药物的吸收，并有助于加快起效时间。它可以口服、鼻内、皮下、肌内或直肠给药（作为栓剂）。麦角胺被评为对于偏头痛的急性治疗“可能有效”。
二氢麦角胺（DHE）被评为对于偏头痛的急性治疗“可能有效”。DHE 可以静脉注射、鼻内注射、皮下注射或肌肉注射。
副作用
恶心、胸痛、痉挛、失眠、呕吐等
警告
如果您有心脏病、高血压、肝功能受损、糖尿病、周围血管疾病或雷诺综合征病史，请告诉您的医疗保健提供者，因为通常会避免使用这些药物。
如果您正在服用抗生素、抗真菌药物或 HIV 药物，请告知您的医疗保健提供者。
服用麦角生物碱的人可能会出现血清素综合症，这是一种危险但罕见的疾病，是由神经递质血清素过度释放引起的。如果您正在服用其他会增加血清素水平的药物，例如抗抑郁药、曲坦类药物、地坦类药物或阿片类药物，请告诉您的医疗保健提供者。血清素综合征的体征和症状包括恶心、呕吐、烦躁、烦躁、精神错乱、发烧、高血压和心率加快。
服用曲坦类药物后 24 小时内不要服用麦角。
患有偏瘫性偏头痛或有脑干先兆的偏头痛的人应避免使用。
每月使用麦角 10 次或以上可能会导致药物适应性头痛。
2.5 降钙素基因相关肽（CGRP）也可以作为预防性治疗：
是一种存在于外周和中枢神经系统中的蛋白质。研究证明，偏头痛发作期间 CGRP 水平较高，两次发作之间较低。CGRP 会引起炎症、血管肿胀和扩张。CGRP 还会在偏头痛发作时向大脑发送疼痛信息。
Gepants 和 CGRP 单克隆抗体是两种新的药物类别，旨在针对 CGRP 或其受体。
Gepants 是一类被称为 CGRP 拮抗剂的药物。这意味着 gepants 会阻止 CGRP 蛋白与其受体结合。目前有四种药物可用于偏头痛的急性和/或预防性治疗：
Rimegepant（口服溶解片）——批准用于偏头痛的急性治疗和阵发性偏头痛的预防性治疗
Ubrogepant（口服片剂）——批准用于急性偏头痛治疗
Atogepant（口服片剂）——批准用于预防性治疗阵发性和慢性偏头痛
Zavegepant（鼻喷雾剂）——批准用于急性偏头痛治疗
Gepants 的好处：
它们不像其他一些偏头痛和止痛药那样有药物适应性头痛的风险。
它们比其他一些常见的偏头痛药物作用时间更长、作用更快。
它们不会导致血管收缩，因此与曲坦类药物不同，它们对于患有血管疾病的人来说应该是安全的。
它们似乎对曲坦类药物未缓解的患者有效。
虽然它们最好在偏头痛发作的早期使用，但即使在发作后期服用，许多人仍然可以得到缓解。
所有 FDA 批准的 gepants 都经过研究，并显示出对成人阵发性或慢性偏头痛的疗效。它对于所有偏头痛类型以及药物适应性头痛都是安全的。
副作用
疲劳和恶心是最常见的症状。
阻断 CGRP 对发育中的胎儿或儿童的长期影响尚不清楚。
如果计划怀孕，应在避孕前 6 个月停止服用避孕药。
可以将 Gepants 与其他药物一起服用吗？
没有已知的与 gepants 的药物相互作用。使用gepants的患者不必停止服用任何当前的药物，包括其他急性和预防性偏头痛药物。在服用新药之前，请务必咨询您的医生。
2.6 神经阻滞（也可用作预防性治疗）：
神经阻滞暂时阻断来自神经的疼痛信号，从而减轻疼痛。
神经阻滞包括将特定麻醉剂（例如利多卡因或布比卡因）小量皮下注射到颈部/头部区域的特定位置。
常见的目标位置包括：枕大神经、枕小神经、耳颞神经、滑车上神经和眶上神经、蝶腭神经节（SPG）、颈椎根和上颈椎小关节。
神经阻滞的好处
疼痛可能会在几分钟内缓解，也可能会延迟几个小时才开始缓解，但可能会持续数天、数周或数月。
由于利多卡因的安全性，神经阻滞常在怀孕期间使用。
神经阻滞可用作偏头痛的急性和/或预防性选择。
副作用
感染（罕见）、头晕、头痛和/或颈部疼痛恶化、麻木、出血/瘀伤和/或注射部位疼痛等。
警告
活动性感染、服用血液稀释药物、因需要注射的手术而有晕厥史（几乎昏倒）等。
2.7 神经调节（也可用作预防性治疗）
远程电神经调节Nerivio：
已获得 FDA 批准，可用于 12 岁及以上人群的阵发性和慢性偏头痛的急性治疗。它还获得 FDA 批准用于预防偏头痛。该装置应用于上臂，刺激神经纤维。这些信号从上臂传播到脑干。这个过程有助于阻止偏头痛发作期间大脑中出现的疼痛信息。
该装置佩戴在上臂上并用提供的带子固定。它由手机上的应用程序控制。对于急性治疗，该装置通常在发作时使用并佩戴 45 分钟。对于预防性治疗，该设备通常每隔一天佩戴一次，每次 45 分钟。通常建议在整个训练过程中将强度设置为强烈但不痛苦的水平。
副作用：无全身副作用。Nerivio 和安慰剂研究组中副作用的发生率相似。急性研究中发现发热、刺痛和瘙痒，而预防研究中 Nerivio 组未发现不良事件。
三叉神经外刺激 (e-TNS)塞法利®：
三叉神经是大脑中最大的神经，在偏头痛发作中发挥着重要作用。外部三叉神经刺激装置戴在额头上，刺激 三叉神经的顶部分支（眶上神经和滑车上神经） 。人们认为，可以通过刺激三叉神经来缓解偏头痛。
这是一款经 FDA 批准的设备，用于对 18 岁以上人群的阵发性偏头痛进行急性和预防性治疗。作为预防剂，通常每天使用一次，每次 20 分钟。它可用于治疗突破性急性偏头痛，每天最多 60 分钟。
副作用：嗜睡、暂时性过敏性皮疹或额头发红、预防性治疗后的轻度头痛等。
无创迷走神经刺激伽玛核™：
非侵入性迷走神经刺激通过皮肤刺激迷走神经。迷走神经从大脑穿过面部到达腹部。据认为，刺激该神经有助于阻止引起偏头痛的疼痛信号。
FDA 批准其用于：
偏头痛的急性和预防性治疗（12 岁及以上）
丛集性头痛的急性和辅助预防性治疗
急性治疗持续性偏头痛和阵发性偏头痛。
该设备放置在可以感觉到脉搏的颈部。应增加强度直至感觉到肌肉收缩或嘴唇拉动。您可以在使用前安排与公司代表进行 1:1 视频通话。
为了预防偏头痛，该设备通常用于 2 次刺激，每天 2 次，总共 4 次刺激。每次刺激时长 2 分钟。1、2 分钟刺激完成后，设备将自动停止。如果您将其用于预防，则需要增加另一次刺激的强度。第一次使用通常在早上醒来后 1 小时内，第二次使用通常在晚上。确保在刺激前涂抹设备随附的导电凝胶。
对于偏头痛的急性治疗，该设备通常在疼痛发作时进行两次 2 分钟的刺激。这些说明鼓励人们在每次刺激后等待 10 秒钟。如果疼痛在 20 分钟内没有缓解，可以使用该设备再进行两次 2 分钟的刺激。该公司建议 2 小时后，如果您仍然感到疼痛，则进行第三次，再进行两次 2 分钟的刺激。
副作用：头晕、发红、使用部位不适、刺激、面部/头部/颈部肌肉抽搐或治疗结束后刺痛感消失等。
无创联合枕骨和三叉神经刺激 Relivion® MG：
FDA 批准非侵入性枕骨和 三叉神经联合刺激用于 18 岁或以上人群的阵发性偏头痛的急性治疗。
该设备是一种电子耳机，可环绕前额至后脑勺。它有 4 个刺激三叉神经的电极，耳机背面有 2 个刺激枕神经的电极。在使用过程中，该设备向这两条神经通路发送信号。这些信号被传递到脑干以缓解偏头痛发作。
耳机连接到手机应用程序，该应用程序存储所有治疗数据，并可以与医疗保健提供者共享。每个患者的治疗时间各不相同。正确的佩戴对于获得有效的治疗至关重要。引导设备配件由制造商提供，应在使用设备之前进行安排。
副作用：头皮麻木、持续刺痛、疼痛、皮肤反应、疲劳、睡眠中断、头晕、头痛等。
单脉冲经颅磁刺激 SAVI 双™：
单脉冲经颅磁刺激经 FDA 批准用于 12 岁及以上人群的偏头痛的急性和预防性治疗。这种患者使用的中枢神经调节装置直接向大脑传送单一低频电磁场，以镇静被认为与偏头痛过程有关的过度活跃的神经。通常，预防性治疗方案包括每天两次 4 次脉冲，每次治疗所需时间不到 2 分钟。30 天的处方包括无限量的急性和预防性治疗。
2.8 非类固醇抗炎药（NSAIDS）：
例如： 布洛芬（Advil、Motrin）、萘普生（Aleve、Anaprox）、酮咯酸（Toradol）、阿司匹林、吲哚美辛（常用于治疗持续性偏头痛和阵发性偏头痛）、双氯芬酸（Flector、Cambia）和塞来昔布（Celebrex、Elyxyb）。
作用：
减轻偏头痛发作期间发生的疼痛和炎症。
非甾体抗炎药通常是非处方药，对偏头痛的急性治疗有效。
它们最适合用于轻度至中度偏头痛发作，但对某些人来说，可能有助于缓解严重偏头痛。
萘普生与舒马曲坦联合使用通常对偏头痛的急性治疗有效。
NSAIDS 可以口服、静脉注射、肌内、鼻内和直肠给药。
副作用
胃肠道不适、胃溃疡、胃肠道出血、头痛、耳鸣、头晕和嗜睡等。
警告
当每月使用 NSAIDS 15 次或以上时，可能会出现药物适应头痛。
如果您患有肝脏、心脏或肾脏疾病、胃肠道溃疡或胃肠道出血病史以及高血压，请告知您的医疗保健提供者。
避免使用其他也含有对乙酰氨基酚和/或非甾体抗炎药的药物。
2.9 类固醇：
泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙（Medrol）
偏头痛持续状态（也称为持续 72 小时或更长时间的偏头痛发作）期间可能会开出类固醇药物。它们通常在尝试其他急性疗法后使用。
作用：类固醇可以减少偏头痛过程中发生的炎症。
剂量：剂量可能会有所不同，但通常会逐渐减少，这意味着一个人可以从较高的剂量开始，然后根据医疗保健提供者的建议每天稍微减少剂量。
副作用：体重增加、入睡或入睡困难、烦躁、高血压、血糖升高、出汗、头晕、头痛、肿胀等。一种罕见的副作用是骨缺血性坏死。
警告：患有糖尿病、高血压或未控制的高血压、心血管疾病、低钾水平、精神健康障碍、眼部疾病、怀孕期间等的人。
2.10 马来酸噻吗洛尔滴眼液：
“超说明书”用于偏头痛的急性治疗。
作用：目前尚不清楚β受体阻滞剂如何帮助治疗偏头痛，但人们认为它们可以阻断肾上腺素激素的刺激或激活作用。对于偏头痛患者来说，它们可能会使神经系统“不太兴奋”。
剂量：通常规定 0.5% 的溶液。偏头痛第一次发作时，每只眼睛可滴一滴眼药水。如果 10-15 分钟内没有改善，可能需要滴第二组眼药水。最大剂量为 24 小时内 4 滴眼药水。温馨提示：使用眼药水前请摘除隐形眼镜。
副作用：灼痛、刺痛、发红、眼睛分泌物和/或视力模糊或复视。
警告：心脏病、哮喘、血糖变化、鼻部病变、心跳缓慢或不规律；既往眼部疾病、手术或感染；同时使用β受体阻滞剂和其他降压药物等
2.11 曲普坦类：
Imitrex、Maxalt、Zomig、Amerge、Frova、Relpax、Axert
FDA 批准了七种曲坦类药物用于急性偏头痛治疗：阿莫曲坦、依来曲坦、夫罗曲坦、那拉曲坦、利扎曲坦、舒马曲坦和佐米曲坦。
作用：
曲坦类药物针对大脑血管和神经末梢上的特定血清素受体。
曲普坦类药物可阻断神经递质 CGRP 并缩小血管，从而减轻偏头痛发作时的疼痛和炎症。
应在发作早期服用曲坦类药物以获得最佳效果。
如果需要，某些曲坦类药物可以在 2-4 小时内再次服用。七种曲坦类药物的起效时间各不相同。
它们可以口服、鼻内或皮下注射，这也会影响它们的作用速度。
萘普生与舒马曲坦联合治疗可有效治疗偏头痛。
如果您有心脏病、高血压、肝功能受损、糖尿病、周围血管疾病或雷诺综合征病史，请告诉您的医疗保健提供者 24小时内不要服用超过2剂 每月使用曲坦类药物超过 9 次可能会导致药物适应性头痛
服用曲坦类药物的人可能会出现血清素综合症，这是一种危险但罕见的疾病，是由神经递质血清素过度释放引起的。如果您正在服用其他会增加血清素水平的药物，例如抗抑郁药、地坦或阿片类药物，请告诉您的医疗保健提供者。血清素综合征的体征和症状包括恶心、呕吐、烦躁、烦躁、精神错乱、发烧、高血压和心率加快。
不要与其他类型的曲普坦或麦角生物碱一起服用
偏瘫性偏头痛患者通常避免使用
一项研究发现，38% 的阵发性偏头痛患者可以从预防性治疗中受益。根据美国头痛协会 2021 年共识声明，对于那些尽管接受急性治疗但仍出现干扰日常生活的发作、更愿意采用预防性治疗方案或需要过于频繁地采取急性治疗的患者，建议进行预防性治疗。
当某人每月头痛四天或四天以上，或头痛两天且有明显残疾时，应考虑预防性治疗。您的医疗保健提供者将评估您的健康史、合并症和其他因素来选择预防性治疗。寻找有效且副作用可忍受的预防性治疗需要反复试验。最好一次尝试一种治疗，以确定是否有积极或消极的反应。某些治疗方案作为联合疗法确实效果最佳，因此添加另一种疗法可能会有所帮助。如果您计划使用多种疗法，即使是非处方疗法，也请务必咨询您的医生。
预防性治疗方案：
FDA 通常批准用于预防偏头痛的许多药物实际上最初是用于治疗其他疾病，例如高血压、抑郁症、癫痫或美容改变（例如皱纹）。通常，治疗偏头痛的药物剂量低于最初治疗偏头痛的药物剂量。
最近，CGRP 单克隆抗体和 gepants 已被批准用于急性和/或预防偏头痛。许多神经调节装置也被 FDA 批准用于偏头痛的急性和/或预防性治疗。
还有许多“标签外”用于偏头痛治疗的药物未经 FDA 批准用于治疗偏头痛，例如某些抗抑郁药、维生素、补充剂等。
需要定期采取预防治疗：
“从低处开始，慢慢来”
预防性药物可以从低剂量开始，以尽量减少副作用，医生将讨论如何缓慢增加剂量，直到达到所需剂量。
许多药物和其他治疗方法应试验 8-12 周，以确定它们是否有效。
每月给予的 CGRP 单克隆抗体应持续 3-6 个月，以确定其是否有效。
每季度给予一次的 CGRP 单克隆抗体应在 6 个月时进行评估，以确定它们是否正常工作。
一些使用 CGRP 单克隆抗体的难治性偏头痛患者在研究数据几天后注意到头痛有所改善。
如果您出现副作用或想停止治疗，请咨询您的临床医生。有些药物需要逐渐减量或逐渐停药，以避免出现令人不快的副作用。有时降低剂量可以最大程度地减少副作用，但仍然可以改善偏头痛。
预防措施旨在降低严重程度和频率：
偏头痛预防性治疗并不能预防所有偏头痛发作，但可以减少发作的频率、严重程度和残疾。
如果预防性治疗将您的偏头痛天数和发作的严重程度减少至少 50% ，且没有无法忍受的副作用，则视为成功。
告知您的 HCP 即将发生的生活事件
请务必让您的医疗服务提供者知道您是否怀孕、计划怀孕或因药物相互作用而使用激素避孕（即避孕、宫内节育器）。
预防性治疗并非永远有效：
如果预防性治疗效果良好，通常会持续几个月（通常为 6-12 个月）。一旦患者的症状得到更好的控制，临床医生可能会减少剂量，直到患者逐渐减量。不幸的是，头痛有复发的风险。
4、预防性治疗的药物
4.1 抗抑郁药：
抗抑郁药通常用于预防偏头痛发作。尽管 FDA 尚未批准它们用于治疗偏头痛，但它们在临床试验中显示出积极的结果。它们有助于稳定大脑中在偏头痛发作期间和发作期间波动的神经递质水平。
三环类抗抑郁药：
三环类抗抑郁药会增加大脑中血清素和去甲肾上腺素的含量。
阿米替林：与其他抗抑郁药相比，在偏头痛临床试验中拥有最好的证据
典型推荐剂量：起始剂量通常为每天 10 毫克，但可增加至每天 25 毫克。建议在睡前服用。
副作用：口干、体重增加、嗜睡、脑雾、尿潴留、站立时头晕、心跳不规则、头晕、便秘、头痛等。
去甲替林：通常为那些服用阿米替林有副作用且无法耐受药物的患者开具。
典型推荐剂量：睡前 25 毫克。每周可增加 25 mg，直至达到所需剂量。最大剂量 150 毫克。
副作用：口干、体重增加、嗜睡、头晕、便秘、性欲改变、乳房增大、恶心、呕吐、腹泻、心率加快、皮疹等。
*患有青光眼、心脏病、泌尿问题和前列腺肥大的患者应避免使用这些药物。孕妇或糖尿病患者慎用。
血清素去甲肾上腺素再摄取抑制剂：
血清素去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRI) 会增加大脑中血清素和去甲肾上腺素的含量。
文拉法辛 ：
典型推荐剂量：起始剂量 37.5 mg，然后可增加至每天 150 mg。可以在早上服用。
副作用：口干、性功能障碍、紧张、恶心、头痛、出汗增多、头晕、嗜睡等。
选择性血清素再摄取抑制剂 (SSRI)：
选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）会增加大脑中血清素的含量。目前，氟西汀和舍曲林等 SSRI 尚未显示出预防偏头痛的功效，但可能对抑郁和焦虑等常见偏头痛合并症有效。
自杀警告
在服用任何抗抑郁药物期间出现任何自杀想法，应立即向医生报告。这些药物永远不应该突然停止。
4.2 抗癫痫药物：
目前尚不清楚抗癫痫药物到底如何帮助预防偏头痛发作。人们认为这些药物可以镇静大脑中过度兴奋的神经细胞或神经元。
托吡酯 ：
托吡酯 (Topamax) 经 FDA 批准用于治疗偏头痛，通常用作一线预防药物。
剂量：建议第一周每晚服用 25 毫克/天。根据提供者的建议，剂量可以每周增加 25 毫克。通常推荐剂量为 100 毫克/天，分两次服用。
副作用：手脚刺痛、恶心、呕吐、腹泻、胃痛和痉挛、疲劳、嗜睡、脑雾、脱发、食物味道改变、体重减轻、头晕、食欲不振
如果您有腰痛或排尿疼痛或肾结石的其他症状，请咨询您的医生。
向您的医生报告新出现的视力模糊和眼痛，因为这可能是急性闭角型青光眼的征兆，需要立即就医。如果您有青光眼病史，请勿服用这种药物。
双丙戊酸钠 ：
双丙戊酸钠 (Depakote) 已获得FDA 批准用于预防偏头痛，通常用作预防偏头痛的一线药物。
通常推荐的起始剂量为 250 毫克，每天两次，此后根据医疗保健提供者的处方，根据需要增加至最大 1,000 毫克/天。
副作用：嗜睡、恶心、腹痛、腹泻、呕吐、血小板计数低、震颤、头晕、复视、体重增加、疲倦、行走或协调问题、头痛、虚弱、震颤、食欲增加或食欲不振和脱发损失。
双丙戊酸钠可引起严重的副作用，包括胰腺炎症（胰腺炎）和肝脏损伤。医疗保健提供者应监测肝功能和血细胞计数。
使用这种药物的育龄人士需要两种形式的避孕措施，因为它是“妊娠 D 类”药物，并且与其他预防措施相比具有更高的致畸风险（导致发育中胎儿缺陷的能力）。
丙戊酸 ：
丙戊酸 (Stavzor) 已获得 FDA 批准用于预防偏头痛
典型推荐剂量：250 毫克，每日两次
副作用：恶心、腹泻、呕吐、腹痛、食欲增加、消化不良、头晕、震颤、体重增加、背痛、虚弱、脱发和嗜睡。
丙戊酸可引起胰腺炎症（胰腺炎）和肝脏损伤的严重副作用。医疗保健提供者应监测肝功能和血细胞计数。
加巴喷丁：
加巴喷丁可在标签外使用来预防偏头痛。它被认为作用于 GABA 和谷氨酸，这两种与偏头痛相关的神经递质。
典型推荐剂量：300mg - 2400mg
副作用：头晕、嗜睡、缺乏协调性、腿脚肿胀、复视、思维困难、眼球运动异常、震颤、动作抽搐等。
在您了解这种药物对您有何影响之前，请勿驾驶或操作重型机械。
左乙拉西坦：
左乙拉西坦（Keppra）可在标签外使用来预防偏头痛。左乙拉西坦通过与神经细胞内的小包神经递质结合来镇静过敏性疼痛纤维，从而防止它们释放并抑制疼痛信息。
典型推荐剂量：500 - 1,000 mg
左乙拉西坦的副作用很少：头晕、嗜睡和喜怒无常。
警告
所有抗癫痫药物均应避免饮酒。抗癫痫药物可能会降低口服避孕药的有效性，在怀孕期间伤害婴儿并通过母乳传播。请务必咨询您的医疗保健提供者。这些药物不应突然停止，应在临床医生的指导下停药。
4.3 肉毒毒素：
肉毒杆菌毒素是一种神经毒素，由肉毒杆菌产生。目前有四种不同的肉毒毒素可供选择：onabotulinumtoxinA、abobotulinumtoxinA、incobotulinumtoxinA 和 rimabotulinumtoxinB。
肉毒杆菌毒素适用于哪些人：
OnabotulinumtoxinA 是第一个获得 FDA 批准用于预防成人慢性偏头痛的药物。也是目前治疗偏头痛最常用的肉毒杆菌毒素。慢性偏头痛被定义为每月 15 天或以上头痛，其中至少 8 次头痛伴有偏头痛症状。
治疗方式：
治疗包括对头部和颈部的 7 个关键肌肉区域进行 31-39 次注射（总计 155-195 单位）。这种毒素可以放松肌肉，并被认为可以被头部和颈部的神经吸收，从而可以阻断称为神经递质的疼痛信号化学物质。每 12 周注射一次通常效果最佳。该过程大约需要 15 分钟。
副作用：可能包括颈部疼痛或酸痛、头痛、注射部位疼痛和/或眼睑或眉毛下垂。注射后 24 小时内可能会出现头痛。最多可能需要 2 周才能达到完全疗效。建议至少尝试三到四次以获得最佳效果。
4.4 降钙素基因相关肽（CGRP）
是一种存在于外周和中枢神经系统中的蛋白质。研究证明，偏头痛发作期间 CGRP 水平较高，两次发作之间较低。CGRP 会引起炎症、血管肿胀和扩张。CGRP 还会在偏头痛发作时向大脑发送疼痛信息。
Gepants 和 CGRP 单克隆抗体是两种新的药物类别，旨在针对 CGRP 或其受体。
CGRP 单克隆抗体：
抗体是免疫系统针对称为抗原的有害物质自然产生的。科学家们已经能够制造出与人体产生的抗体相似的抗体。这些被称为单克隆抗体。抗 CGRP 单克隆抗体通过靶向 CGRP 信号通路帮助预防偏头痛。这些新药物会阻断 CGRP 蛋白或其受体。
目前 FDA 批准了四种不同的 CGRP 阻断单克隆抗体用于治疗偏头痛：erenumab、galcanezumab、fremanezumab 和 eptinezumab。
Erenumab是唯一针对 CGRP 受体的单克隆抗体。它每月一次皮下注射。剂量为 70 毫克或 140 毫克。
其他三种单克隆抗体附着在 CGRP 蛋白上并阻止其与受体结合。
Fremanezumab是每月或每季度皮下注射（225 毫克或 675 毫克）。
Galcanezumab每月一次皮下注射（初始剂量 240 mg，然后 120 mg）。
偏头痛患者可以在家使用自动注射器。应告知患者过敏和过敏反应的小风险。抗体可以皮下注射到手臂、腿或腹部。
Eptinezumab是唯一静脉注射的单克隆抗体。每 3 个月给予一次静脉注射 eptinezumab（100 mg 或 300 mg）。
它们都在患有阵发性或慢性偏头痛的人身上进行了研究。它们已被证明对所有偏头痛类型以及药物适应性头痛均有效。它们均已获得 FDA 批准，适合 18 岁或以上的人群使用。
药物有哪些风险：
单克隆抗体目前与任何药物相互作用无关。使用单克隆抗体的患者不必停止服用任何当前的预防性或其他治疗方法。
这些药物也与致癌或遗传干扰无关。
单克隆抗体的注射相对无痛，但对某些人来说可能会有烧灼感。便秘是最常见的副作用之一。大便软化剂可能有帮助，但应咨询医疗保健提供者。也有传闻称使用一些 CGRP 阻断单克隆抗体后会出现脱发。高血压是另一种可能的副作用。
单克隆抗体确实可以穿过胎盘并出现在母乳中。
阻断 CGRP 对发育中的胎儿或儿童的长期影响尚不清楚。如果女性计划怀孕，应在停止避孕前 6 个月停止单克隆注射。
4.5 治疗偏头痛的高血压药物：
β 受体阻滞剂、血管紧张素 II 受体阻滞剂 (ARB) 和 ACE 抑制剂可用于治疗高血压，但也被发现可有效预防偏头痛。普萘洛尔经 FDA 批准用于预防偏头痛。其他降压药物可能会“超出说明书”用于治疗偏头痛。最近的研究发现，与安慰剂相比，维拉帕米等钙通道阻滞剂没有显示出任何益处。
β-受体阻滞剂：
是用于帮助预防偏头痛发作的一线治疗方法。它们影响大脑中的血管，降低神经系统的兴奋性并增加下丘脑的活动。
普萘洛尔（60-240 毫克/天）*、美托洛尔（25-200 毫克/天）、阿替洛尔 100 毫克/天（50-200 毫克）、噻吗洛尔（10-15 毫克/天）、纳多洛尔（40-80 毫克/天）天，最多 240 毫克/天）
噻吗洛尔还有一种滴眼液，可以作为急性期治疗。
副作用：低心率、低血压、活动不耐受、疲劳、勃起功能障碍、生动的梦、气道支气管痉挛、抑郁等。
孕妇和/或患有哮喘、糖尿病、血液循环问题、慢性阻塞性肺病、低血压、心脏传导阻滞等疾病的人士慎用。
血管紧张素 II 受体阻滞剂 (ARB)：
血管紧张素 II 受体阻滞剂 (ARB) 被认为有助于预防偏头痛发作，因为它们可以收缩大脑血管并减少炎症蛋白的数量。
坎地沙坦 - 16 毫克/天
副作用：高钾、头痛、头晕、肾脏水平异常、感冒症状等。
ACE 抑制剂：
被认为可以通过收缩大脑血管和减少炎症蛋白的数量来帮助预防偏头痛发作。
赖诺普利 - 20 毫克/天
副作用：低血压、咳嗽、疲劳、头晕、头痛、尿液减少或混浊、视力模糊等。
4.6 美金刚：
美金刚是一种 NMDA 受体拮抗剂，这意味着它有助于减少大脑的异常活动和兴奋。尽管它用于帮助治疗阿尔茨海默病的症状，但这种药物已被归类为对于预防偏头痛“可能有效”。它通常不用作偏头痛的一线预防措施。
典型推荐剂量：每天 10 毫克 - 20 毫克
副作用：头晕、头痛、便秘和精神错乱
4.7 维生素和补充剂
尽管补充剂和维生素可以在柜台购买，但在开始使用新的补充剂或维生素或改变剂量之前咨询医生非常重要。
FDA 不需要检查维生素和补充剂的质量。重要的是要确保这些产品是从生产优质补充剂的信誉良好的公司购买的。
镁：
镁是用于预防偏头痛的研究最深入的补充剂之一。一项研究发现，低镁水平与偏头痛之间存在相关性，因此人们相信镁缺乏可能是偏头痛的危险因素。人们认为镁缺乏会导致皮质扩散性抑郁，这可能是与偏头痛相关的先兆现象的原因。
可能推荐口服的某些类型的镁包括：
甘氨酸镁
吡酮酸镁
葡萄糖酸镁
L-苏糖酸镁
典型推荐剂量：每天 200 - 1200 毫克（常见：400 - 500 毫克）
副作用：恶心、腹部绞痛、腹泻。
局部施用氯化镁是另一种选择，对于那些因口服药物而出现胃肠道症状或患有胃肠道疾病的人可能有益。某些形式的镁具有放松作用，最好在晚上服用以帮助睡眠。
相互作用：可以降低血压，并与一些心脏药物、利尿剂、抗生素（氨基糖苷类）和肌肉松弛剂相互作用。
核黄素：
核黄素，也称为 B2，是一种维生素，存在于动物内脏、强化早餐麦片、燕麦、乳制品等食品中。目前尚不清楚这种 B 族维生素如何帮助治疗偏头痛，但可能是因为核黄素有助于细胞的能量代谢并减少某些神经炎症物质。研究发现，与没有偏头痛的人相比，偏头痛患者的核黄素水平较低。一项研究发现，与安慰剂相比，补充 400 毫克核黄素可减少头痛天数，但还需要更多研究。
典型推荐剂量：每天 400 毫克
副作用：亮黄色尿液、恶心、皮疹、瘙痒/肿胀（尤其是面部/舌头/喉咙）、严重头晕、呼吸困难
相互作用：可与抗胆碱能药、苯巴比妥和丙磺舒相互作用。
辅酶Q10：
辅酶 Q10，也称为 CoQ10，是一种存在于体内几乎每个细胞中的化合物，主要负责细胞的能量产生。辅酶 Q10 可以通过减少炎症、改善大脑细胞能量和降低 CGRP 来帮助偏头痛患者。一项研究发现，患有偏头痛的人的辅酶 Q10 水平低于没有偏头痛的人。最近对 6 项研究的回顾发现，辅酶 Q10 可有效减少偏头痛发作的持续时间和频率。
典型推荐剂量：每次100 毫克，每日 3 次，与脂肪食物一起食用以获得最佳吸收
副作用：胃部不适、皮疹、睡眠不佳、头痛、头晕和光敏感
相互作用：可能与血压药物（尤其是噻吗洛尔）、血液稀释剂、胆固醇药物、胰岛素、某些抗癌药物和三环类抗抑郁药发生相互作用。
欧米加3：
Omega-3 是一种必须从饮食中获取的脂肪酸，因为人体无法自然产生这种脂肪酸。Omega-3 被认为对偏头痛有益，因为它们可以调节大脑中的血清素水平，减少炎症并减少炎症蛋白的数量。omega-3 的常见来源包括多脂鱼、亚麻籽、奇亚籽、核桃和大豆。
一项研究发现，富含 omega-3 的饮食能够降低偏头痛发作的频率和强度。研究还发现，当饮食中含有高水平的 omega-3 和低水平的 omega-6 时，效果会更好。
典型推荐剂量：建议每天摄入 250-500 毫克 DHA 和 EPA，这是两种 omega-3。
小白菊：
小白菊作为偏头痛预防剂存在争议，因为缺乏证据支持其作为治疗方法。小白菊被认为可以减少炎症、放松血管平滑肌并防止偏头痛发作时血管扩张。突然停止服用小白菊可能会导致“小白菊后综合症”，应在咨询医疗服务提供者后逐渐减少剂量。怀孕期间不宜使用小白菊。
典型推荐剂量：6.25 mg，每日 3 次
副作用：腹痛、腹泻、口腔溃疡、恶心、呕吐。
相互作用/注意事项：怀孕期间避免（流产风险），与阿司匹林合用（增加出血）。注意豚草、洋甘菊或欧蓍草的交叉敏感性。
褪黑激素：
褪黑激素是大脑产生的一种激素，控制我们的睡眠和觉醒周期。大脑在夜间和天黑时会增加褪黑激素的含量，而在天黑时会减少褪黑激素的含量。褪黑激素可以通过改善睡眠、减少焦虑、调节神经递质、减少 CGRP 的释放以及作为止痛药来缓解偏头痛。一项研究发现，褪黑激素在预防偏头痛方面比安慰剂更有效，与 25 毫克阿米替林一样有效。
典型推荐剂量：因人而异，通常建议睡前服用 3 毫克
副作用：嗜睡、早晨有雾、头晕、恶心
相互作用：与某些药物（血压药、癫痫预防药、抗抑郁药、抗凝药、免疫抑制剂和避孕药）一起使用时，可能会降低有效性或增加副作用的风险，并增加血糖水平。某些人可能对褪黑激素更加敏感，例如儿童、轮班工人、抑郁症患者等。
维生素D：
维生素D实际上并不是维生素。它是一种激素。维生素 D 可以通过减少炎症和一氧化氮（一种扩张血管的分子）的量来缓解偏头痛。维生素 D 还会影响体内多巴胺和血清素的释放。如果维生素 D 水平较低，镁可能也不会被吸收。一项评论确实发现维生素 D 水平较低与偏头痛之间存在联系。没有足够的证据建议所有偏头痛患者都补充维生素 D，除非缺乏维生素 D。
预防偏头痛的最佳剂量尚待确定。
副作用：便秘、恶心、呕吐、体重减轻、肾结石、心律不齐、精神错乱、胸痛
*如果您患有心脏病、心律不齐或肾脏问题，请在开始服用维生素 D 之前咨询您的医生。
4.8 手术选择：
偏头痛的外科手术有两种类型，一种称为神经减压术，另一种称为神经切除术。
神经减压手术：外科医生切除压迫头部和颈部周围感觉神经的肌肉和组织区域。这些区域被认为是偏头痛的触发点。外科医生会在神经周围放置脂肪或“垫子”，以避免神经再次受压，从而缓解压力。对神经减压手术研究的回顾发现，28.3% - 59% 的人完全消除了偏头痛，而 26.5 - 66% 的人偏头痛发作减少了 50% 以上。
神经切除术：神经切除术是一种切断神经末端以防止其发送疼痛信号的手术。神经部位可能会根据患者疼痛的部位（滑车上、眶上等）而有所不同。有一项研究对 26 名因偏头痛接受神经切除术的患者进行了研究，结果 100% 的人能够消除预防性药物治疗。
需要对偏头痛手术进行更多研究，并且通常在手术前尝试其他医疗干预措施。
致患者的建议：
偏头痛往往有遗传代谢障碍疾病的原因，对确诊此类病症的患者，根据患者评估来排查代谢检测（血糖、血乳酸、血尿酸、血氨、血同型半胱氨酸、血氨基酸肉碱、尿有机酸等）与基因检测，争取早日确诊病因。参见：遗传代谢诊断检测：血尿串联质谱、血气、乳酸、血氨、肝肾功能等
罕见病大多数指的是遗传代谢障碍疾病，之所以叫罕见病，主要有以下两个原因：
1、没有检测标志物：比如甲基丙二酸血症，这类疾病有明显的尿有机酸异常指标，可以通过尿有机酸指标来检测，再通过基因来确诊，但是有些其他这类遗传代谢障碍疾病没有临床检测方法，或者有的疾病点位目前基因检测探索不到，所以导致这类患者没确诊。
2、很多脑部疾患的患者没得到病因的确诊：很多排除外伤、肿瘤、感染、酒精药物中毒的原因的脑部异常疾病病症（注意：这些只能是病症，不是病因），例如：癫痫、自闭症、精神异常、脑瘫、代谢性肌病等，这类病症的患者全国约几个个亿，这类患者里大部分是遗传代谢障碍疾病，因为很多基层医生和家长对遗传代谢障碍疾病的认识不足，导致这类患者没得到确诊，这类庞大的疾患群体，如果得到确诊，将是一个很大的群体。
很多上述这类患者只是确诊病症，而没有确诊病因，所以没得到针对病因的治疗，希望这类患者群体能被更多的医生与社会关注到，早日确诊，确诊了才有病友圈，才有医生去研究，才有药厂针对病因开发药物、酶替代疗法、基因编辑疗法等，有确诊病因的患者群体才能推动疾病治疗的进展。
很多患者家长说罕见病是疑难杂症，很多都治不了，没必要检查，检查出来没治疗方法也没用，可是患者都不去确诊，就会导致这类疾病无法被攻克，没确诊的患者只能按自闭症、脑瘫、癫痫、精神分裂症、抑郁症等精神异常病症来确诊，所有的治疗都是对症状治疗，而不是对疾病的规范治疗，没患者群体就没药厂研发。
有没有治疗方法不是取决患者得了什么病，也不是取决医生医术高明，而是取决于这个疾病的患者群体人数多不多，这个群体的亲属愿不愿意去研发去推动，在国外很多罕见病的治疗是家长推动的，家长去呼吁，去募集资金，组织医生医药机构去研发，所以这类罕见病才有未来。
所以说患者是灯塔！因此罕见病并不罕见，而是很多患者群体没得到病因确诊！希望未来更多的患者能确诊，目前对于全面检测后依旧没确诊的患者，建议做好患者饮食营养管理、适量运动锻炼、适量的户外活动等，定期重分析基因数据，等待医疗进步的那天！
往期合集：
遗传代谢诊断检测：血尿串联质谱、血气、乳酸、血氨、肝肾功能等
自闭症、脑瘫、癫痫、精神异常、抑郁症、智力障碍等神经异常疾病
END
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