心理异常“去污名”系列丨看得见的精神分裂症
精神分裂症（schizophrenia）是一种慢性的、严重的精神障碍，多起病于青壮年，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调，症状通常可分为阳性症状和阴性症状。
精神分裂症的诊断必须在精神科医生评估后，由专业医学机构出具。如发现精神分裂症相关症状表现，请及时前往专业医疗机构进行诊断治疗。
阳性症状
幻觉：看到，听到，闻到，尝到或感觉到实际并不存在的东西，对患者而言却是非常真实的。最常见的幻觉是幻听。
妄想：不切实际的非常规信念，基于错误、奇怪或不现实的观点，患者可能以为受到他人骚扰，迫害，跟踪，监视，密谋，毒害等。
思维混乱：患者的思想和言语变得混乱，很难集中注意力，也难以让他人理解。
行为和思想的变化：有些患者认为自己的思想，身体被他人控制等。
阴性症状
最初的阴性症状通常被称为精神分裂症的前驱期，主要表现在情感反应、社会功能和认知功能三个方面，患者可能会出现情感表达的减退、情感平淡或动机缺乏；回避、对社交缺乏兴趣；学习能力下降、注意力不集中、言语贫乏、甚至失语等。
对精神分裂症患者的偏见
根据世界卫生组织（WHO）统计，全球有超过2000万人患有精神分裂症。除去病情造成的影响，精神分裂症患者背负污名、遭受歧视的现象十分常见。公众对精神分裂症的偏见，在无形中加重了患者及其家庭的负担。常见的偏见有：精神分裂症是心理素质不好造成的；精神分裂症是治不好的，一旦患病生活就没有了希望；精神分裂症就是疯了，傻了；精神分裂症病人有暴力倾向，会伤害自己或者他人等。那么，客观情况是什么？我们又该如何认识精神分裂症呢？
精神分裂症的CT表现
其中一个方法就是借助于脑影像学，CT作为检查手段之一，可较为直观地观察精神分裂症患者脑结构异常，这是早期评价精神分裂症脑损伤的重要方法。
研究[1]显示相比于健康体检者，精神分裂症患者常伴有脑萎缩CT表现，主要为侧脑室、第三脑室适度扩大，脑沟、脑裂增宽，脑脊液空间增大，大脑不对称，外侧裂不对称，大脑弥漫性脑萎缩，额颞叶萎缩，松果体钙化过早出现等。精神分裂症可能也与前额叶结构及功能障碍有关[2]。精神分裂症患者意欲低下、始动性缺乏、情感淡漠等症状可能是由于前额叶的破坏性病变导致的。另外，精神分裂症患者额叶及额顶叶白质脱髓鞘发生率较高，患者出现的淡漠、记忆力和智力减退，行为幼稚、情绪欣快等症状和行为[3]可能与其脑皮层白质的丢失相关[4]。
另外，精神分裂症患者脑CT异常与精神分裂症不同症状、病情反复发作之间也具有相关性。有研究者以PANSS量表为依据，将患者以阳性症状、阴性症状以及首发、复发分类，并对患者进行了CT扫描和比较分析。结果显示阴性症状为主的精神分裂症患者局部脑CT结构异常发生率高于阳性症状为主的患者，提示以阴性症状为主的精神分裂症存在器质性改变[5]。阴性症状为主的精神分裂症患者额顶叶白质脱髓鞘发生率高于阳性症状为主的患者，说明阴性症状为主的精神分裂症脑皮层白质丢失的发生率高，可能是由于患者的阴性症状致使其长期自我封闭，大脑长期不活动所致[6]。研究证明了首发或复发的精神分裂症患者都存在额叶及额顶叶白质脱髓鞘，脑室及侧脑室增大，脑沟、脑池及脑裂增宽等脑结构异常，说明脑皮层白质改变及脑萎缩发生在精神分裂症早期。此外，病程、发作次数、药物治疗、社会功能退化等因素也可影响精神分裂症患者出现透明隔增宽、空泡蝶鞍等脑结构改变。
为精神分裂症正名
由此可见，精神分裂症患者脑结构存在异常，患者思维和行为方式的改变并不是自己可以控制的；此外，精神科医生在给出诊断后，会针对患者情况，提出以抗精神病药物为主的个性化治疗方案。有些病情稳定的患者可以采用认知行为疗法（CBT）辅助治疗。不少患者预后情况良好，可以回归正常生活；精神分裂症患者不同领域的认知功能并非全面而均衡受损，某些认知功能甚至未受损[7]；只有少数的精神分裂症患者会在病情发作时呈现出暴力冲动，大多数患者不会有暴力行为。
专业全程的治疗和心理社会支持可以减少患者严重复发的可能性，而社会偏见的去除也会很大程度上减弱精神分裂症患者及其家庭的病耻感和其带来的负面情绪，对于提高患者的生活质量起到至关重要的作用。
参考文献
[1] 陈军，杨杰，陆丽珍，等. 精神分裂症患者常见头颅CT表现及相关性分析〔J〕．深圳中西医结合杂志， 2018， 28(4)：75-77．
[2] 张晓晰，李静，廖金敏，姜思思，闫俊，等. 精神分裂症和强迫障碍患者的全脑灰质体积及静息态脑功能局部一致性［J］．中国心理卫生杂志，2017( 10) : 51-51．
[3] 杜雷，朱义江，宋天彬，马国林．功能磁共振成像在精神分裂症患者中的研究进展［J］．中日友好医院学报，2017，31( 1) : 36-39．
[4] 杨杰，陈军，李建锋，李风清精神分裂症患者脑结构异常的CT 分析［J］．现代医用影像学，2020，29( 1) : 45-47．
[5] 杨勇哲，张越，吴逢春，陆小兵，宁玉萍，等．基于多模态磁共振影像的首发未用药精神分裂症自动分类研究［J］．生物医学工程学杂志，2017( 5) : 674-680．
[6] 于婷，范丰梅，李艳丽，杨贵刚，谭淑平，等．伴发迟发性运动障碍精神分裂症患者大脑皮质形态学磁共振成像研究［J］．中国心理卫生杂志，2017，31 ( 7 ) : 518-522．
[7]徐一峰.精神分裂症[M].北京：人民卫生出版社.2011.ISBN 978-7-117-15432-1
作者丨李小同
责编丨张洁
审阅丨肖斌 常梦宁
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